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Contractura Isquémica De Volkmann

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[ingl. Volkmann’s contracture]
Contractura isquémica en el antebrazo, que cursa con una actitud en garra de la mano como consecuencia de la fibrosis que sigue a la necrosis isquémica de los músculos flexores de los dedos y, con frecuencia, también de los músculos pronadores, así como a la isquemia nerviosa. Suele aparecer como complicación de una fractura supracondílea del húmero, de la fractura de ambos huesos del antebrazo o del tratamiento incorrecto de estas fracturas (falta de reducción, manipulación inadecuada, inmovilización en ángulo agudo, vendaje enyesado muy apretado, etc.), aunque puede hacerlo en aplastamientos del antebrazo, aplicación de torniquetes o ligaduras vasculares en la raíz del miembro. Cualquiera que sea la causa, se establece un derrame por debajo de la aponeurosis del antebrazo, bien sea por el hematoma fracturario, la estasis venosa que sigue a la primitiva isquemia, la compresión de un vendaje demasiado apretado, etc., que ocupa la celda osteoaponeurótica anterior del antebrazo, la cual se encuentra a tensión y aumenta la estasis y la isquemia muscular y nerviosa. Clínicamente, cursa con dolor, tumefacción de la mano, dedos y antebrazo, flictenas, cianosis y frialdad acras, impotencia funcional muy precoz, pulso radial difícilmente palpable, y pronto aparece la actitud en garra de la mano, que es típica, con el antebrazo en pronación, muñeca en flexión, extensión moderada de las articulaciones metacarpofalángicas de los cuatro últimos dedos y flexión marcada de las articulaciones interfalángicas proximales y distales, con actitud variable del pulgar; esta garra, que traduce la fibrosis y acortamiento de los músculos flexores y su parálisis por lesión neurológica, se corrige al flexionar la muñeca.

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