La dislexia se caracteriza por una dificultad en la lectura que ocurre en niños y adultos.
Los trastornos de la lectura pueden ocurrir como consecuencia de una lesión cerebral localizada  en la región posterior del hemisferio izquierdo: Dislexia Adquirida en el adulto.
Dislexia del Desarrollo: Un trastorno que se manifiesta por la dificultad en el aprendizaje de la lectura en niños y  trastornos de la lectura en adultos con un nivel de escolaridad, inteligencia y motivación adecuados y oportunidades socioculturales para una lectura fluida. Depende fundamentalmente de alteraciones cognitivas cuyo origen frecuentemente es constitucional
En el DSM IV la dislexia viene enmarcada dentro de los Trastornos de Aprendizaje con la denominación de Trastornos de Lectura. Los criterios que la definen:
A. El nivel de lectura, medido individualmente por test estandarizados de capacidad lectora o comprensión, está substancialmente por debajo de lo esperado con relación a su edad cronológica, a la inteligencia media y a la educación apropiada para la edad.
B. El problema del criterio A interfiere significativamente con el rendimiento académico o las actividades diarias que requieren habilidades lectoras.
C. Si existe un déficit sensorial, las dificultades para la lectura son superiores a las que habitualmente van asociadas con dicho déficit.   

La clasificación actual de los trastornos de la lectura tiene en cuenta el modelo cognitivo del lenguaje en donde la lectura está mediada por diferentes procesos cognitivos que pueden verse afectados de manera independiente: Procesos de análisis visual, Procesos léxicos y Procesos Sub -lexicales. En consecuencia, existen dos grandes grupos:
1) Dislexia Periféricas que afectan los procesos de análisis visual
2) Dislexia Central que afectan los procesos lingüísticos. Baddeley (1982)
    Coltheart (1983) Temple ( 1983) y Marshall (1984)  
    - Dislexia Superficial.
    - Dislexia Fonológica.
    - Dislexia Profunda.

Esta clasificación busca corresponder las formas de dislexia adquirida y la dislexia del desarrollo, ya que el mecanismo cognitivo será similar tanto si se ha perdido la función ya adquirida como si esta no ha llegado a desarrollarse.  

Dislexia del Desarrollo.
El diagnóstico de dislexia corresponde al 80 % de los  Trastornos de Aprendizaje. La dislexia es quizá la más común de los desordenes neuroconductuales que afecta a las niños, con una prevalencia de 5 % al 10%.

Influencias Neurobiológicas
La dislexia es un trastorno reconocido como  hereditario. Entre los padres de pacientes disléxicos la prevalencia  para este trastorno alcanza entre el 23% y el 49 % de los niños con dislexia tienen un padre afectado con el mismo desorden en la lectura.
Una serie de investigaciones neurobiológicas en donde se estudiaron muestras cerebros post morten, estudios de funcionales del cerebro y electrofisiológicos sugieren una diferencia en la región temporo- parieto occipital entre personas diagnosticadas con dislexia y aquellas que no presentan este desorden. Los resultados coinciden con las lesiones en la región posterior del cerebro descripto en la  dislexia adquirida, más prominentemente centrada sobre el gyrus angular.

Influencias cognitivas
La lectura involucra procesos visuo perceptivos y lingüísticos que posibilitan el acceso al significado de la palabra escrita. Actualmente existe un fuerte consenso entre los investigadores en señalar que la dificultad central de la dislexia refleja un déficit en un componente del sistema lingüístico: el Módulo Fonológico, dedicado al procesamiento de los sonidos distintivos y  constitutivos del lenguaje (fonemas).
Los déficit del procesamiento fonológico trae como consecuencia dificultades en la segmentación de las palabras escritas en sus elementos fonológicos subyacentes.  Existen abundantes evidencias que los déficit en la conciencia fonológica están relacionados con las dificultades en el aprendizaje de la lectura y persisten en los adultos que han sido diagnosticados con dislexia. Un aprendizaje explícito de la conciencia fonológica promueve la adquisición de la lectura.
En la dislexia existe indemnidad de las funciones cognitivas y lingüística involucradas en la comprensión, tales como inteligencia general y razonamiento, vocabulario y sintaxis. Los disléxicos no pueden usar sus habilidades lingüísticas para acceder al significado hasta no haber primero decodificado e identificado la palabra escrita.
- La dificultad para la lectura se halla en el nivel más básico del procesamiento lingüístico: el nivel fonológico.
- Las palabras deben ser  divididas en fonemas para poder ser procesadas por los sistemas neurales en el cerebro.
- La habilidad para leer depende de la automatización en el reconocimiento y decodificación de las palabras. La dificultad en la decodificación genera dificultades en la comprensión lectora.
- La dislexia es un problema del aprendizaje del lenguaje  de base lingüística.

Dislexia en adultos jóvenes

En el curso del desarrollo la dislexia es persistente, este diagnóstico no necesita ser reconfirmado después en la edad adulta. La dificultas en lograr una lectura automática, es quizá el error más común que acompaña al adulto joven. Los déficit fonológicos persisten, por lo tanto la lectura es lenta y con esfuerzo.
 
Dificultades específicas en adultos jóvenes disléxico.
- Dificultades lectoras desde el inicio del aprendizaje de la lectura.
- Problemas sutiles en el lenguaje.
- Lectura lenta, laboriosa con errores, aunque a veces es  adecuada pero no es automática.
- En los tests de lectura que miden el tiempo de lectura tienen un rendimiento más lento.
- Dificultades en los tests por multiple- choice.
- Dificultad para realizar resumes

Diagnóstico.
- Retraso en el desarrollo del lenguaje. Dificultades expresivas.
- Historia familiar de problemas de lecto- escritura.
- Dificultad para decodificar palabras aisladas.
- Dificultades más importantes para leer no palabras o palabras poco frecuentes
- Dificultades ortográficas.
- Dificultad en la denominación de figuras o en la denominación rápida.

La dislexia se distingue de otros desordenes que pueden presentar dificultades en la lectura por: 1) Déficit específico en el procesamiento fonológico
                   2) Indemnidad de otros dominios cognitivos y lingüísticos.

Desórdenes que pueden presentar dificultades en la lectura

Trastornos en el desarrollo del lenguaje
- Los déficit primarios involucran todos los aspectos del lenguaje: Semántico
                                                                                                          Fonológico
                                                                                                          Sintáctico
- Las dificultades de la lectura están relacionadas con los niveles de desarrollo de la comprensión y las posibilidades de decodificación.
- Déficit lingüístico importante
- La medida de inteligencia verbal afectada significativamente.

ADHD
- Las dificultades en la lectura son de orden diferente
- Los síntomas, mecanismos, evaluación e intervención son diferentes.

Alexia Adquirida
- Dificultad o pérdida de las habilidades de lectura.
- Lesión en la región posterior del hemisferio izquierdo causado por ACV, Tumor, Traumatismo.

Hyperlexia
- Diferencia sustancial entre el buen rendimiento en el reconocimiento palabras leídas con respecto a las posibilidades en lectura comprensiva.
- Temprano interés en la lectura de palabras y letras.
- Trastornos en el desarrollo del lenguaje, en donde la comprensión está especialmente afectada.
- Dificultades en el razonamiento y la resolución de problemas
- Conductas atípicas que afectan las relaciones interpersonales.

Evaluación y Tratamiento

Dislexia Adquirida

La evaluación de la lectura en la dislexia adquirida se lleva a cabo a través de Test Neuropsicológicos que  permitan valorar los distintos procesos cognitivos  implicados en la lectura. Los tests de lectura basados en un modelo cognitivo de procesamiento del lenguaje  permiten conocer:
- procesos conservados
- procesos dañados
- estrategias de compensación
- ruta de lectura conservada.
- plantear hipótesis a cerca del déficit en la lectura.

La intervención terapéutica se planifica para cada caso en particular y surge de los datos aportados por la evaluación, estará orientado a restablecer, reorganizar o reemplazar los procesos afectados y se lleva a cabo a través de tareas que involucren el procesamiento fonológico, léxico visual y semántico.

Dislexia del desarrollo
El déficit cognitivo que produce la dislexia persiste a lo largo de la vida, aunque su consecuencia y su expresión varían sensiblemente. Por lo tanto, las dificultades en la lectura están presente a lo largo de la vida. Sin embargo, la forma de expresarse y las consecuencias son distintas entre la edad escolar y la edad adulta. Los adultos disléxicos,  pueden acceder a la lectura, aunque con menos fluidez y precisión, en donde requieren un mayor esfuerzo durante las actividades en las que interviene la lecto - escritura.
Para poder valorar los síntomas presentes en la dislexia se debe proceder a la utilización de Tests que permitan confirmar el diagnóstico y definir el perfil cognitivo:

- Test estandarizado de Lectura.
- Test cognitivo de Lectura.
- Cociente Intelectual
- Test de Vocabulario.
- Test de Denominación rápida.
- Cuestionario para valorar atención.
- Test que miden la velocidad de la lectura, porque en los adultos quizá el único síntoma presente sea la falta de automatización de la lectura.

El tratamiento se basa en la aplicación de métodos cuyo objetivo es remediar  o instrumentar  estrategias de acomodación. La elección del tipo de método depende de los síntomas y de la edad del paciente.
Existen programas de tratamiento orientados  en el proceso fonológico  y también el enfoque basado en los mecanismos del proceso lexico- visual de la palabra.
Shaywitz  destaca aspectos claves para el tratamiento de la dislexia:
-El programa de tratamiento ha de estar orientado hacia el aspecto disfuncional en el que se sustenta la dificultad lectora (proceso fonológico)
-Ha de estar orientado al problema, es decir, la dislexia  mejora mediante tareas relacionadas con la lectura.
En los disléxicos adultos se instrumentan estrategias de acomodación. A pesar de que el déficit cognitivo producido por la dislexia persiste a lo largo de la vida, su  consecuencia y expresividad varían sensiblemente. Por lo tanto, la intervención destinada a mejorar la capacidad lectora y la búsqueda de estrategias alternativas repercutirá decisivamente en la calidad de vida y en la integración social del disléxico.

Para más información o turnos:
Sección Neurología Cognitiva y Neuropsiquiatría   
Teléfono: 5777-3200, Interno 2801

Volver