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Profesional a cargo: Dr. Ramón C. Leiguarda

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Neurología Cognitiva, Neuropsicología y Neuropsiquiatría es una sección del Departamento de Neurología de FLENI que se encuentra representada en sus dos sedes, Belgrano y Escobar. Está dedicada al diagnóstico y tratamiento de pacientes con trastornos cognitivos (memoria, lenguaje, atención, funciones visuoespaciales, organización y planificación). Abarca los trastornos de conducta y las manifestaciones neuropsiquiátricas secundarias a la injuria cerebral (Ej.: accidente cerebro vascular y traumatismo de cráneo) y a las enfermedades neurológicas (Parkinson, Epilepsia, etc.). Está conformado por un personal multidisciplinario de neurólogos, psiquiatras, terapistas ocupacionales, neuropsicólogas y fonoaudiólogas altamente especializados. Los problemas de conducta, ánimo, memoria, atención, lenguaje, percepción, visuoespaciales, planificación, y toma de decisiones se observan con gran frecuencia en una gran cantidad de enfermedades neurológicas. El tratamiento y la rehabilitación de muchos de estos trastornos es actualmente posible y se realiza en forma integral. La sección trabaja en colaboración con las clínicas de Neurología Vascular, Movimientos Anormales, Epilepsia, Dolor y Esclerosis Múltiple brindando soporte para los diferentes síntomas cognitivos y neuropsiquiátricos que acompañan a estas patologías.

La sección posee además un área de investigación. Los siguientes son los principales proyectos actuales:

a. El Programa de Investigación en Lóbulo Frontal, cuyo objetivo es entender las bases neurales de la toma de decisiones, la conducta moral y la planificación. Además, se están desarrollando pruebas neuropsicológicas para la detección temprana de la disfunción frontal en diversas patologías.
b. El Grupo de Investigación en Memoria, cuyo objetivo es estudiar las bases neurales de la memoria de trabajo o working memory, la memoria autobiográfica y la consolidación de la memoria a largo plazo.
c. Proyecto de Investigación de la Conciencia, estudia los niveles de conciencia de los pacientes en coma utilizando paradigmas cognitivos, estudios neurofisiológicos y resonancia magnética funcional (fMRI);
d. Grupo de Investigación en Lenguaje, el objetivo es estudiar los mecanismos cognitivos en los trastornos afásicos utilizando estudios funcionales (fMRI). Además, este grupo estudia nuevas técnicas de rehabilitación en pacientes con afasia.
e. Grupo de Investigación en Atención y Funciones Visuoespaciales: cuyo objetivo es investigar nuevos tratamientos de la negligencia espacial y otros trastornos visuoespaciales. Además este grupo investiga las bases neurales del Déficit de Atención con Hiperactividad (ADHD).
f. Grupo de Investigación en Neuropsiquiatría: este grupo estudia los trastornos emocionales secundarios a la injuria cerebral (Ej.: accidente cerebro vascular y traumatismo de cráneo) y a las enfermedades neurológicas (Parkinson, Epilepsia, etc.).
g. Grupo de Investigación en Demencias, cuyo objetivo es caracterizar los distintos aspectos cognitivos y emocionales de las distintas demencias para obtener un mejor diagnóstico y tratamiento. h. Grupo Estudios en Rehabilitación Cognitiva, estudia nuevos métodos de rehabilitación cognitiva para favorecer la performance de pacientes con déficit intelectuales y cognitivos secundarios a diferentes patologías.

1. Principales Patologías
      • Demencia (Cliqué aquí para encontrar información sobre los siguientes temas) 
            o Enfermedad de Alzheimer
            o Demencia Frontotemporal
            o Demencia Vascular
            o Demencia por Cuerpos de Lewy
            o Demencia Secundaria. Alcoholismo. Síndrome de Korsakoff
            o Creutzfeldt-Jacob
      • Deterioro Cognitivo Leve
      • Traumatismos de Cráneo
      • Enfermedades Cerebro Vasculares
      • Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad en el Adulto
      • Enfermedad de Parkinson
      • Esclerosis Múltiple
      • Epilepsia
      • Tumores del Sistema Nervioso
      • Infecciones del Sistema Nervioso

2. Servicios Clínicos
   1. Área Neurología Cognitiva y Neuropsiquiatría
      • Clínica de Memoria.
      • Clínica de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad en el Adulto.
      • Grupo de Ayuda a Familiares de pacientes con Deterioro Cognitivo.
      • Hospital de Día para pacientes con Deterioro Cognitivo
   2. Área Neuropsicología
      • Evaluación Neuropsicológica y del Lenguaje.
      • Rehabilitación Cognitiva y del Lenguaje.
      • Terapia Cognitiva Conductual.
      • Grupo de Memoria – Neuropage.
      • Grupo de Resolución de Problemas.
      • Grupo de Control de Impulsos.
      • Terapia Ocupacional en Personas con Deterioro Cognitivo.
      • Clínica de Dislexia del Adulto.

Área Neurología Cognitiva y Neuropsiquiatría

1- Neurología Cognitiva
El área de Neurología Cognitiva ofrece el diagnóstico, tratamiento y seguimiento a adultos con déficits en las funciones cognitivas. Esta constituida por un equipo multidisciplinario de profesionales (neurólogo, neuropsiquiatra, neuropsicólogo, fonoaudiólogo, terapista ocupacional y psicopedagogos) quienes trabajan en colaboración con especialistas en otras áreas de la neurología, la psiquiatría, consultores en medicina interna y neurocirugía.
Patologías que son atendidas en la sección
      • Todas las patologías que afecten los procesos cognitivos y de la conducta.
Los problemas de memoria, atención, percepción, lenguaje, visuoespaciales, personalidad, y emoción se evalúan para ofrecer tratamiento, educación y consejos a los pacientes, a los familiares y a las personas encargadas de cuidar a los pacientes.
El tratamiento es individual y se realiza según las necesidades de cada caso en particular.
Prestaciones
- Diagnóstico claro y oportuno de los déficits cognitivos y conductuales con el fin de planificar y desarrollar tratamiento farmacológicos y planes de rehabilitación adecuados para las necesidades particulares de cada paciente.
- Tratamientos y consultas médicas
- Educación y asesoramiento a pacientes y familiares
- Ensayos terapéuticos
Información para una Primera Entrevista
La sección de neurología cognitiva de FLENI provee un abordaje comprensivo para el diagnóstico y el tratamiento del ADHD en el Adulto, de la enfermedad de Alzheimer y otras demencias, de los desórdenes cognitivos y neuropsiquiátricos asociados a patología neurológica (EJ: ACV y TEC), ya que ofrece un tratamiento coordinado con especialistas en neurología, neuropsicología, terapia ocupacional y rehabilitación cognitiva. Para programar una cita, se debe solicitar turno con Dr. Salvador Guinjoan.
Evaluación inicial:
La evaluación inicial es realizada por un neurólogo o neuropsiquiatra especializado en problemas cognitivos y consiste en una discusión de los síntomas actuales, la historia clínica y la evaluación neurológica. Además, se evalúan las funciones mentales superiores. El profesional decide los métodos complementarios de diagnóstico que son requeridos.
Luego de realizadas las evaluaciones pertinentes, la familia y el paciente se reúnen con el neurólogo a discutir los hallazgos y los pasos a seguir. Los planes de tratamiento son hechos a medida de cada paciente según las necesidades basándose en los hallazgos en los tests neuropsicológicos y en las dificultades que el paciente esta experimentando diariamente. Se discute la posible medicación dirigida tanto a la condición como a síntomas específicos que el paciente posee.
En adición, se ofrece un entrenamiento en diferentes estrategias para minimizar los efectos de los problemas de memoria en la vida diaria. Los cuidados que ofrece la clínica son capaces de adaptarse a los cambios en la condición clínica del paciente durante el tiempo, con especial énfasis en seguridad, independencia, y calidad de vida para el paciente y la familia. Se ofrece al paciente y la familia educación y entrenamiento en problemas prácticos. La clínica trabajara en colaboración con los departamentos de radiología, patología, oftalmología, medicina interna y psiquiatría.

2- Neuropsiquiatría
Dentro de la sección neurología cognitiva y de la conducta se brinda atención neuropsiquiátrica a los pacientes con epilepsia, demencia, accidente cerebrovascular, traumatismo craneoencefálico, tumores, ADHD, enfermedades infecciosas, secuelas post-quirúrgicas, que presenten la siguiente sintomatología:
      • Desórdenes del ánimo
      • Ansiedad
      • Cambio en su estado mental
      • Trastornos conductuales
      • Trastornos Adaptativos
      • Psicosis
      • Trastornos del sueño
      • Otros
Esto requiere un intercambio permanente que posibilite la discusión diagnóstica y de las estrategias a desarrollar en los tratamientos que se indiquen, y la revisión de los casos en tratamiento conjunto.
Evaluación Neuropsiquiátrica:
El objetivo de la misma es determinar el diagnóstico Psiquiátrico de acuerdo con el DSM –IV en la situación actual del paciente. Se utilizan los mismos instrumentos que se emplean en los servicios de Neuropsiquiatría de vanguardia en el mundo.
Es realizada por un Neuropsiquiatra experimentado en el uso de estos instrumentos. Se redacta un informe con los resultados de las evaluaciones, escalas aplicadas con el diagnóstico presuntivo o definitivo al momento del exámen y las sugerencias terapéuticas que se consideren adecuadas a la situación clínica, familiar y vital del paciente. Estas incluyen el tratamiento Psicofarmacológico, Psicoterapia, Entrevistas familiares, Clínica Psico-educacional, Terapia Ocupacional, etc. según corresponda al caso. Esta evaluación requiere un mínimo de dos entrevistas.

Clínica de Memoria
La clínica de trastornos de memoria de FLENI ofrece una evaluación multidisciplinaria, diagnóstico y tratamiento de los trastornos que afectan la memoria tales como la enfermedad de Alzheimer, accidente cerebrovascular, traumatismo de cráneo, movimientos anormales, depresión y otras enfermedades neurológicas y neuropsiquiátricas.
Información para una Primera Entrevista
Para programar una cita, por favor ponerse en contacto con FLENI 57773200 interno 280 y solicitar turno con el Dr. Salvador Guinjoan quien llevará a cabo la primera entrevista.
Síntomas frecuentes que son investigados en la clínica de memoria:
- Pérdida de memoria
- Cambios en el lenguaje y la comunicación
- Dificultades para la resolución de problemas
- Dificultades en realizar actividades familiares o previamente aprendidas
- Cambios en el temperamento y la personalidad
- Declive motivacional y pérdida de iniciativa para realizar actividades
- Dificultades en el dormir
- Agitación o agresión
- Aumento de la ansiedad y suspicacia
- Dificultades para ajustarse a cambios
- Dificultades para reconocer lugares o rostros familiares.

Clínica de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad en el Adulto
La clínica de trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad en el Adulto de FLENI ofrece una evaluación multidisciplinaria, diagnóstico y tratamiento de este trastorno.
Información para una Primera Entrevista
Pedir turno Primera Entrevista con:
      • Dr. Salvador Guinjoan, Griselda Russo y el Dr. Campos.
¿Qué es el ADHD?
ADHD, antes llamado hipercinesia o disfunción cerebral mínima, es uno de los trastornos mentales más comunes entre niños. Afecta entre el 3 y el 5 por ciento de todos los niños. Los varones se ven afectados dos o tres veces más que las niñas. El ADHD a menudo sigue a través de la adolescencia y de la edad adulta y puede causar una vida de sueños frustrados y dolor emocional. Existen ya una variedad de medicamentos, terapias para cambiar el comportamiento, y opciones educacionales para ayudar a personas con ADHD a concentrar su atención, a aumentar su autoestima, y a funcionar de maneras nuevas.
¿Cuáles son los síntomas del ADHD?
El ADHD es un diagnóstico que se aplica a niños y adultos que constantemente demuestran ciertos comportamientos característicos por un período de tiempo. Los comportamientos más comunes caen en tres categorías: falta de atención, hiperactividad, e impulsividad.
Falta de atención. Las personas que son desatentas tienen dificultad concentrándose en una sola cosa y se pueden aburrir con una tarea luego de sólo unos pocos minutos. Pueden prestar atención en forma automática y sin esfuerzo si se trata de actividades y cosas que les gustan. Pero el concentrar atención deliberada y consciente en organizar o completar una tarea o aprender algo nuevo les es difícil. Por ejemplo, a una paciente llamada Claudia le resultaba angustiante hacer sus tareas. A menudo se olvidaba de planificar de antemano ya fuera anotando la tarea o trayendo los libros correctos a la casa. Y cuando trataba de trabajar, la mente se le iba a otras cosas. Como resultado de esto, casi nunca terminaba y su trabajo estaba lleno de errores.
Hiperactividad. Las personas hiperactivas parecen estar siempre en movimiento. No pueden sentarse ni quedarse quietas. Pueden precipitarse o hablar sin parar. El permanecer sentados quietos a lo largo de una tarea puede ser una tarea imposible. Los adolescentes y adultos hiperactivos pueden sentirse muy inquietos. Pueden ser bulliciosos o pueden tratar de hacer varias cosas a la vez, rebotando de una actividad a la siguiente.
Impulsividad. Las personas que son demasiado impulsivas parecen ser incapaces de controlar sus reacciones inmediatas o de pensar antes de actuar. A raíz de esto, pueden descolgarse con comentarios poco apropiados. Pueden cruzar la calle corriendo sin mirar. Su impulsividad puede hacer que les sea difícil el esperar cosas que quieren o a esperar su turno. Sin embargo, no toda persona que es demasiado hiperactiva, desatenta, o impulsiva tiene un trastorno de atención.
¿Puede esta condición ser acompañada por otros trastornos?
Una de las dificultades de diagnosticar ADHD es que a menudo es acompañado por otros problemas. Por ejemplo, muchas personas con ADHD también tienen ansiedad, depresión. La ansiedad y la depresión pueden ser tratadas, y esto ayudar ayudará a hacer frente y a sobrellevar los efectos del ADHD.
¿Qué tratamientos existen?
Por décadas, se han usado medicamentos para tratar el ADHD. Entre los más efectivos para niños y adultos están tres medicamentos que son de la clase de drogas llamadas estimulantes. Estas son metilfenidato, dextroanfetamina y pemolina. Actualmente se cuenta en nuestro país con una nueva droga llamada atomoxetina. Para muchas personas, estos medicamentos drásticamente reducen su hiperactividad y mejoran su habilidad para concentrarse, trabajar y aprender. Estos medicamentos también mejoran la coordinación física, tal como la caligrafía y habilidad deportiva. Desafortunadamente, cuando la gente ve una mejoría tan inmediata, a menudo piensan que lo único que se necesita es medicación. Pero los medicamentos no curan el trastorno sino que controlan los síntomas temporariamente. A pesar de que las drogas ayudan a la gente a prestar mejor atención y a completar su trabajo, no pueden aumentar el conocimiento o mejorar habilidades académicas. Las drogas por sí solas no pueden ayudar a personas a sentirse mejor respecto de sí mismos o a hacer frente a problemas. Esto requiere otros tipos de tratamiento y apoyo. Para una mejoría duradera, muchos clínicos recomiendan que los medicamentos se usen junto con tratamientos que ayudan en estas otras áreas. No hay curas rápidas. Muchos expertos creen que los beneficios más significantes de larga duración aparecen cuando se combina la medicación con terapia cognitiva, ayuda psicológica emocional y apoyo práctico. Algunos estudios sugieren que la combinación de medicación y terapia cognitiva-conductual puede ser más efectiva que las drogas por sí solas.

Grupo de ayuda a un familiar de un paciente con Alzheimer
Las personas que tienen un familiar o un ser querido con una enfermedad mental grave se preguntan frecuentemente cómo pueden ayudarlos. A pesar de su deseo de ayudar pueden estar experimentando sentimientos de frustración, desesperanza, resentimiento y rabia. Las presentes sugerencias surgieron de conversaciones con pacientes acerca de cómo los podrían ayudar la gente de su red social de sostén: familiares, amigos, vecinos, etc.
      • Sea paciente!
Cambiar las pautas de conducta puede ser un largo proceso y es un trabajo muy difícil. Como muchas otras enfermedades crónicas que duran toda la vida, la diabetes por ejemplo, un objetivo razonable sería mejorar su manejo, y no proponerse curarlas.
      • Elogie las cualidades positivas.
Cada persona tiene cosas que hace bien. Tener una enfermedad mental generalmente disminuye la confianza en sí mismo, y hace que se focalice la atención en las cosas que no puede hacer olvidando las que sí hace bien.
      • Registre los pequeños cambios, más que focalizar en cuánto le falta a la persona, o qué bien que hacía las cosas en el pasado. Elogie los esfuerzos en el uso de nuevas habilidades y estrategias para enfrentar los problemas, o en el uso de nuevas medicaciones a pesar de los efectos secundarios negativos.
      • Espere retrocesos.
Manejar una enfermedad crónica es un trabajo duro, y a veces el curso de la enfermedad tiene altibajos, avances y retrocesos. Recuerde: una caída no es necesariamente una recaída. Los retrocesos son frecuentes y temporarios, y a veces son útiles para el paciente ya que le hacen ver la necesidad de continuar manejando activamente su enfermedad. No induzca culpa cuando hay un retroceso. Es muy difícil para las personas con una enfermedad mental reconocer sus limitaciones, y agregar culpa aumenta el alejamiento de aquellas personas que desean ayudar.
      • Apoye la decisión del paciente de buscar ayuda y siga las recomendaciones del tratamiento, pero dele la responsabilidad del tratamiento al paciente. Ud no puede forzar a nadie a hacerse tratar ni a permanecer en tratamiento. Ud no puede controlar la enfermedad de otra persona y tampoco puede curarla.
      • Dirija su rabia contra la enfermedad, no hacia la persona que está enferma.
El paciente odia más su enfermedad que Ud. No culpe a la persona por tener esta enfermedad. Ella o él no eligieron tener una enfermedad mental. Trate de pensar en la persona como teniendo una enfermedad y no siendo la enfermedad.
      • No critique.
Las personas con una enfermedad mental son generalmente muy críticas de ellas mismas. Los comentarios negativos disminuyen la autoestima y aumentan los sentimientos de desvalorización.
      • Infórmese.
Lea todo lo que pueda acerca de la enfermedad de su familiar pero no trate de ser ni su terapeuta ni su neuropsiquiatra.
      • Identifique las pautas familiares que puedan contribuir a los problemas. Intente detectar y mejorar las interacciones que están generando peleas o conflictos. Busque terapia familiar o terapia de pareja si ha habido una larga historia de problemas de comunicación.
      • Cuídese a Ud. mismo.
Si un miembro de la familia tiene una enfermedad desde hace muchos años, la vida familiar se desorganiza, y los miembros de esa familia pueden haber abandonado actividades que les resultaban placenteras. Los familiares y amigos deben tener tiempo para sí mismos para realizar actividades placenteras.
El stress de los familiares: no tengo tiempo para ocuparme de mí
¿Le suena conocido? Si es así, Ud. está en peligro. Como cuidador de una persona con UNA enfermedad grave, dedica mucho de su tiempo y su energía a cuidarlo. Ud. probablemente experimenta momentos de stress, algunas veces severo. Pero generalmente, los cuidadores no reconocen sus propias necesidades, no hacen nada para sí mismos, o simplemente no saben cuándo pedir ayuda. Por estas razones, al cuidador de una persona con una enfermedad grave se lo llama la segunda víctima de la enfermedad, o la víctima escondida.
Los Diez Signos del Stress de los Cuidadores.
Los siguientes indicadores de stress, experimentados frecuentemente o simultáneamente, pueden llevar a serios problemas de salud. Aprenda a reconocer los signos del stress en Ud mismo. Cuidarse a sí mismo lo ayudará a ser un mejor cuidador.
1. Negación de la enfermedad y sus efectos en la persona que ha sido diagnosticada.
“Yo sé que mamá va a mejorar”
2. Enojo hacia la persona enferma u otros; enojo porque no existan actualmente tratamientos efectivos, enojo porque la gente no entiende lo que está pasando.
“Si me llama otra vez, voy a gritar”
3. Aislamiento social de los amigos y de las actividades que una vez le dieron placer.
“Ya no me interesa reunirme con mis amigos”
4. Ansiedad, miedo de enfrentar otro día más, y de lo que el futuro le depara
“¿Qué pasará cuando él necesite más cuidados de los que le puedo dar?”
5. Depresión que comienza a quebrar su espíritu y disminuye su capacidad para enfrentar los problemas
“Ya no me importa más nada”
6. Agotamiento, se le hace prácticamente imposible completar las tareas diarias.
“Estoy demasiado cansado para hacer otra cosa más”
7. Insomnio causado por una lista interminable de preocupaciones.
“¿Qué pasa si me duermo, y no me doy cuenta de que le está pasando algo?”;
8. Irritabilidad que lo lleva a cambios de humor, y que desencadena respuestas o conductas negativas.
“Déjenme solo!”
9. Falta de concentración, se le hace difícil realizar las tareas diarias
“Estaba tan ocupado que me olvidé que tenía una cita”
10. Problemas de salud que empiezan a evidenciarse, tanto mentales como físicos
“Ya ni me acuerdo de la última vez que me sentí bien”
En la sección neurología cognitiva, neuropsicología y neuropsiquiatría de FLENI existe un grupo de ayuda para familiares de personas con la enfermedad de Alzheimer. Si Ud. está experimentando alguno de estos síntomas de stress, comuníquese con FLENI, neurología coginitiva, neuropsicología y neuropsiquiatría 5777-3200 interno 2801

Hospital de Día para Trastornos Cognitivos.
El Hospital de día FLENI Escobar esta diseñado para reunir las necesidades de la persona con demencia u otros trastornos cognitivos. Se lleva a cabo un Programa de Estimulación Cognitiva.
El Hospital de día es un servicio de atención diurna especializada e interdisciplinaria para pacientes ancianos o con alteraciones psicocognitivas y funcionales, que a su ingreso no presentan patología aguda, promoviendo y facilitando el mantenimiento del paciente en el entorno familiar.
Características generales:
- Destinado a personas con demencia u otros trastornos cognitivos que vivan en sus hogares en el área de Capital Federal y Gran Buenos Aires
- Horario: Lunes a Viernes de 10 de la mañana a 5 de la tarde. Martes a jueves 11 a 16:30.
- La elección de la cantidad de días dependerá de las necesidades y deseos de la familia.
Características del lugar
- Espacio interior especialmente diseñado para la compensación de los déficits.
- Espacio exterior con lugares de descanso y para la realización de actividades al aire libre.
- Área para el entrenamiento de las actividades de la vida diaria.
- Área para el entrenamiento en la vía publica.
Objetivos del HD
- A nivel del paciente: Recuperar el mayor grado de autonomía y mejorar la calidad de vida del paciente mediante programas de estimulación psicocognitiva y física; mantenimiento de las capacidades indemnes y reeducación de las funciones deficitarias, unido a la seguridad afectiva verdadera que proporciona el mantenimiento del paciente en el entorno familiar.
- A nivel familiar: Aliviar a los cuidadores en la atención permanente del paciente, situación que produce altos niveles de stress y descompensación emocional, así como proporcionar información en los distintos aspectos del cuidado del paciente.
- A nivel institucional: Evitar precoces o continuos ingresos hospitalarios o en residencias, tanto desde el punto de vista económico como social
Servicios que brinda:
- Evaluación
- Tratamiento basado en actividades adecuadas al estado funcional del paciente.
- Provisión de comidas: almuerzo con dieta controlada por nutricionista.
- Asistencia en las actividades de la vida diaria.
- Educación y soporte familiar
Profesionales a cargo:
- Neurólogo
- Psiquiatra
- Terapista Ocupacional
- Neuropsicóloga
- Fonoaudióloga
- Kinesiólogo
- Profesor de educación física
- Enfermera/o

AREA DE NEUROPSICOLOGÍA- Rehabilitación Cognitiva y del Lenguaje
Área de neuropsicología y Fonoaudiología

Jefa del Área: Lic. Sabe, Liliana



El área de Neuropsicología brinda evaluaciones y tratamientos tanto en la sede de Belgrano como en la de Escobar a pacientes adultos que presenten:
      • Demencia
      • Traumatismo de cráneo
      • Accidentes cerebro-vasculares
      • Depresión
      • Trastornos en el movimiento
      • Trastornos de aprendizaje
      • Déficit de la atención
      • Trastornos del lenguaje y comunicación, etc.
La importancia de la rehabilitación de las funciones cognitivas como el lenguaje y la memoria merecieron el desarrollo de una amplia área en el CR (Centro de Rehabilitación de Fleni). Las condiciones edilicias del CR hacen de éste un lugar ideal para el abordaje multidisciplinario e interdisciplinario de los trastornos cognitivos luego de un daño cerebral (traumatismos de cráneo o ACV) dentro de un marco terapéutico holístico y tradicional. El objetivo de la Evaluación Neuropsicológica es cuantificar y cualificar los déficit e identificar posibles etiologías (por ejemplo: depresión o ansiedad). También, a partir de este detallado análisis se podrá desarrollar estrategias para el desenvolvimiento normal de los pacientes en situaciones de la vida diaria (por ejemplo: habilidad para conducir automóviles, administrar sus finanzas, o toma de decisiones) utilizando la funciones cognitivas que permanecen intactas.
Rol de Neuropsicólogo
Evalúa los cambios en el pensamiento y en el comportamiento que pueden ocurrir en el paciente como consecuencia del daño cerebral. Provee información al paciente y a la familia acerca de los efectos del daño cerebral sufrido. Evalúa, a través de la evaluación neuropsicológica, los cambios cognitivos sufridos y brinda información al pacientes y a los familiares acerca de cómo convivir y adaptarse a estos cambios. Dentro del marco terapéutico realizará el entrenamiento específico en las áreas cognitivas alteradas, utilizará la compensación para minimizar los déficit y el empleo de métodos alternativos para solventar los problemas.
Rol de la Fonoaudióloga
Dentro de las funciones cognitivas el lenguaje es uno de los dominios neuropsicológicos que se ven afectados con mayor frecuencia en las enfermedades neurológicas. Para su tratamiento las fonoaudiólogas son los profesionales calificados para su abordaje diagnóstico y terapéutico. La habilidad para usar y entender el lenguaje es una capacidad humana fundamental. La disfunción del lenguaje es una de las más serias consecuencias de la injuria cerebral. Este problema es diagnosticado por el área del lenguaje con el fin de determinar qué conductas lingüísticas están alteradas y en qué grado se establece el plan de tratamiento basándose en las pruebas administradas.

Evaluaciones Neuropsicológicas
1. Evaluación de Funciones Cognitivas.
La evaluación de las funciones cognitivas incluye un análisis del coeficiente intelectual, de la memoria, de las funciones visuoespaciales, atención, orientación, cálculo, lenguaje y funciones ejecutivas. La exploración de las funciones cognitivas se lleva a cabo con todos aquellos pacientes que sufren una alteración de estas capacidades. Son candidatos primarios para una evaluación neuropsicológica pacientes con:
a) Demencia
b) Movimientos Anormales
c) Epilepsia
d) Traumatismo Cráneo-Encefálico
e) Esclerosis Múltiple
f) Enfermedades infecciosas
g) Accidentes Cerebro Vasculares
2. Otras Evaluaciones Neuropsicológicas
En los casos que fuera necesario profundizar la evaluación en ciertas áreas o dominios cognitivos se podrán realizar batería específicas para cada caso, por ejemplo:
a) Evaluación Neuropsicológica para pacientes candidatos a Cirugía de la Epilepsia
b) Batería de Lóbulo Frontal
c) Batería de Funciones Visuoespaciales
d) Batería Semántica

Rehabilitación del Lenguaje
El tratamiento del lenguaje se lleva a cabo en coordinación con todo el equipo de rehabilitación, dedicando una especial atención a informar y orientar a la familia. Se considera importante potenciar, siempre que sea posible, la colaboración de los familiares en el tratamiento, en ocasiones éstos podrán acudir a algunas sesiones tanto para observar (a través de cámara Gesell) o para participar activamente.
En distintas etapas se abordarán los siguientes aspecto de la comunicación:
      • Comprensión
      • Evocación
      • Vocabulario receptivo y expresivo
      • Fluencia verbal
      • Discurso y habilidades pragmáticas
      • Lectura
      • Escritura
      • Deglución
      • Praxias orofaciales
Varios aspectos del lenguaje serán abordados, en sus sesiones individuales, mediante programas computarizados especialmente diseñados.
Una vez que la persona se haya adaptado al uso de los programas podrá tener libre acceso a la Sala de Computación exclusiva para los pacientes.
Cuando la severidad de los trastornos del lenguaje les dificulte acceder a una comunicación oral se brindará Medios Alternativos y Aumentativos para la comunicación.
Rehabilitación Cognitiva
Los programas de Rehabilitación Cognitiva diseñados dentro del marco holístico y tradicional se llevarán a cabo en la sede Escobar. La Sección de Neurología Cognitiva cuenta con un importante desarrollo en el CR FLENI Escobar, cuyas características edilicias nos permite realizar abordajes terapéuticos interdisciplinarios distintivos.
La rehabilitación Cognitiva es un proceso activo de aprendizaje - reaprendizaje y compensación de los déficits en las habilidades cognitivas tales como la lectura, escritura, funciones visuales superiores, cálculo, memoria, atención y funciones operativas o ejecutivas (toma de decisiones y planeamiento). Comprende también el tratamiento de las dificultades sociales y afectivas secundarias al impacto negativo del daño cerebral.
El objetivo de la rehabilitación es brindar ayuda a las personas que han sufrido déficits intelectuales para alcanzar el mayor grado de independencia posible en la casa y en la comunidad.
Cada Programa de Rehabilitación Cognitiva es específicamente diseñado para cumplir las metas y necesidades de cada una de las personas que han sufrido un daño cognitivo basándose en los hallazgos de la evaluaciones cognitivas previas.
¿Quiénes pueden beneficiarse con el programa de rehabilitación cognitiva/ lenguaje?
» Adultos (mayores de 16 años)
» Personas con daño cerebral no progresivo: traumatismo de cráneo, accidente cerebrovascular, encefalitis, anoxias, etc.
» Personas con déficits de memoria, atención, resolución de problemas, planeamiento y organización, déficits leves del lenguaje.
» Estabilidad clínica
» Pacientes que no posean problemas psiquiátricos severos

El programa incluye:
» Estrategias cognitivas: se enseñará al paciente el beneficio de usar estrategias que compensen sus déficits.
» Grupos de memoria: se enseñará qué es la memoria y cómo el uso de ayudas externas facilita recordar.
» Comprensión del daño cerebral: el objetivo es brindar a los pacientes y a los familiares qué pasó en su cerebro a causa de la lesión y cuáles son las consecuencias.
» Grupo Agenda: se reúnen todos los pacientes que concurren a rehabilitación cognitiva con el objetivo de organizar y planificar la actividad del día así como comentar las noticias mas relevantes (lectura del diario). A través de esta actividad los pacientes desarrollan y utilizan las estrategias cognitivas aprendidas en las sesiones individuales.
» Soporte psicológico: cada paciente tendrá la oportunidad de discutir sus problemas emocionales en el contexto de un grupo o en forma individual.
» Grupos de Estudio: se enseñará técnicas de estudio, estrategias para tomar notas, de lectura y subrayado, estrategias de planeamiento y auto evaluación.
» Grupo de Familia y Cuidadores: se brindará soporte psicológico y se instruirá a los familiares acerca de temas relacionados con el cuidado y progreso de la enfermedad, mediante clases educacionales, folletos, manuales, etc.
» Grupo de Resolución de Problemas: se aprenderá a reconocer, comprender el problema, elegir y llevar a cabo la mejor solución.
La Rehabilitación cognitiva es efectiva porque reduce el efecto de los problemas cognitivos, sociales y emocionales, promoviendo una mayor independencia al paciente y una eventual reinserción laboral, y al mismo tiempo disminuyendo el estrés familiar.

Terapia Cognitiva
La sección de Neurología Cognitiva, Neuropsicología y Neuropsiquiatría cuenta con profesionales especializados en Terapia Cognitiva. La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado que se utiliza como tratamiento de la depresión, ansiedad, fobias, etc. que pueden acompañar a las diferentes enfermedades neurológicas o neuropsiquiátricas.
Se basa en el supuesto subyacente de que los afectos y las conductas de un individuo están determinadas en gran medida por el modo en que tiene el individuo de estructurar el mundo (Beck, 1976). Sus cogniciones se basan en actitudes o supuestos (esquemas) desarrollados a partir de experiencias anteriores. Por ejemplo, si una persona interpreta todas sus experiencias en términos de si es competente y está capacitada, su pensamiento puede verse dominado por el esquema “Si no lo hago todo a la perfección, significa que soy un fracaso”. Consecuentemente esta persona responderá a las situaciones en términos de adecuación, incluso aunque la situación no lo requiera.
Las técnicas terapéuticas específicas se sitúan dentro del marco del modelo cognitivo. Van encaminadas a identificar y modificar las conceptualizaciones distorsionadas y las falsas creencias (esquemas) que subyacen estas cogniciones.
La terapia cognitiva se sirve de una amplia variedad de estrategias cognitivas y conductuales. El objetivo de la técnicas cognitivas es delimitar y poner a prueba las falsas creencias del paciente. El método consiste en experiencias de aprendizaje altamente específicas dirigidas a enseñar al paciente las siguientes operaciones:
» Controlar los pensamientos automáticos negativos
» Identificar las relaciones entre cognición, afecto y conducta
» Examinar la evidencia a favor y en contra de sus pensamientos distorsionados
» Sustituir estas cogniciones distorsionadas por interpretaciones más realistas
» Aprender a identificar y modificar las falsas creencias que le predisponen a distorsionar sus experiencias.
Características de la Terapia Cognitiva
La terapia cognitiva difiere de la terapia convencional en dos aspectos importantes: en la estructura formal de las sesiones y en los tipos de problemas en que se centra.
“Empirismo colaborativo”: En contraste con las terapias tradicionales, como la terapia psicoanalítica o la terapia centrada en el cliente, el terapeuta se encuentra en constante actividad e interactúa intencionalmente con el paciente.
La terapia cognitiva se centra en los problemas de “aquí y ahora”. Se presta escasa atención a la época de la infancia salvo que clarifique problemas actuales. El objetivo principal es investigar los pensamientos y sentimientos del paciente durante la sesión terapéutica y entre las sesiones. No se interpretan factores inconscientes.

Grupos de Memoria
Esta sección cuenta con Grupos de Memoria en las sedes Escobar y Belgrano. Los grupos están destinados a pacientes con déficits leves a moderados de memoria, y otras funciones cognitivas resultantes de daño cerebral no progresivo (TCE, ACV, encefalitis, anoxias, etc.).
En estos grupos se ayuda a los pacientes a comprender los problemas de memoria y sus efectos en la vida diaria. Se enseña el uso de estrategias externas (agendas, grabadores, diarios, etc.) e internas de memoria y aprendizaje (técnicas de asociación, técnicas para recordar información escrita, etc.), y la aplicación de esas estrategias y ayudas en el trabajo, el hogar y en las actividades de tiempo libre, mejorando de esta manera su independencia en situaciones de la vida diaria. Se propicia tanto el trabajo individual como el trabajo en equipo, asistiendo a los pacientes en la desarrollo de sus habilidades de auto-monitoreo y auto Evaluación.
Criterios de inclusión
» Adultos
» Daño cerebral no progresivo: TCE, ACV, encefalitis, anoxias, etc.
» Déficits leves a moderados de memoria, atención, resolución de problemas, planeamiento y organización, déficits del lenguaje con leve
» Compromiso de la comprensión.
» Estabilidad clínica
» Sin problemas psiquiátricos que interfieran.
Frecuencia: 1 vez por semana (45 min. de duración) en grupos de hasta 5 personas
Neuropage
Los actuales recursos tecnológicos posibilitaron el diseño de un sistema de ayuda externa para pacientes con déficits de memoria mediante el uso de pagers.
Dentro de las ventajas y utilidades podemos mencionar que es:
- Simple de operar.
- Reduce el stress de los cuidadores y familiares.
- Reduce significativamente los fracasos cotidianos de la memoria y planeamiento en pacientes con injuria cerebral.
- Es útil para establecer rutinas y lograr una vida más independiente.
- Orientación Vocacional (en construcción)
- Simulador de Manejo
- Centro de Adaptación Urbana

Grupos de Atención y Resolución de problemas
Esta sección cuenta con Grupos de Atención y Resolución de Problemas en las sedes Escobar y Belgrano. Los grupos están destinados a pacientes con déficits leves a moderados de funciones ejecutivas resultantes de daño cerebral no progresivo (TCE, ACV, encefalitis, anoxias, etc.).
Estos grupos tienen una duración total de ocho semanas aproximadamente dependiendo de los casos particulares. El objetivo del mismo es ayudar a los pacientes a compensar los déficits en la atención y resolución de problemas y sus efectos en la vida diaria. Mas allá de que la resolución de un problema tiene varios pasos intermedios y que los déficits pueden presentar en forma independiente en cada uno de ellos, este modelo trabaja con la resolución completa del problema sin focalizar en forma separada sólo un aspecto del proceso. En las primeras sesiones se hace hincapié en las dificultades de atención y luego se introduce el modelo de resolución de problemas. Se propicia a través de la práctica del modelo a lograr la internalización y automatización del mismo.
Algunos estadios del proceso de resolución de problemas:
» Conciencia del problema, monitoreo y evaluación.
» Desarrollo de un plan.
» Inicio de la acción.
» Evaluación general.
Frecuencia: 1 vez por semana (60 min. de duración) en grupos de hasta 6 personas.

Grupo de Control de Impulsos
Adaptado del grupo STEPPS (System Approach to emotional predictability and problem solving) de Nancee Blum (Blum, 1998).
Uno de los objetivos más importantes de este entrenamiento es el de enseñar a los pacientes una serie de habilidades para un adecuado manejo emocional y conductual así como proveer educación y soporte a las familias. El entrenamiento se desarrolla en tres diferentes pasos: conciencia de enfermedad, manejo y entrenamiento emocional y entrenamiento en el manejo conductual. El formato recomendado es de una sesión semanal de dos horas de duración con dos terapeutas entrenados y 6-8 participantes durante 16 semanas (4 meses).
Turnos con: Sección Neurología Cognitiva, Neuropsicología y Neuropsiquiatría. Int. 2801.

Terapia Ocupacional para personas con deterioro cognitivo
Esta sección cuenta con la inclusión de la práctica de la Terapia Ocupacional para personas con deterioro cognitivo, especialmente demencias (a cargo de la T.O Milagros Rosselló quien recibió formación en este área en el Baycrest Centre for Geriatric Care de Canadá). La demencia arrastra una triple reducción de las capacidades del individuo, con desintegración de las funciones cognitivas, desorganización motriz y alteraciones del comportamiento, que trae consigo un desajuste en su desempeño ocupacional.
De esta forma la persona con demencia experimenta progresivas dificultades: en el compromiso independiente de las actividades de la vida diaria ( bañarse, alimentarse, vestirse, controlar esfínteres, etc), en las actividades instrumentales de la vida diaria ( ejecución de tareas del hogar, control de la medicación, manejo del dinero, uso del teléfono, etc), en la organización de la rutina diaria ( uso del tiempo libre, elección de intereses, necesidad de estimulación ) y en su propio ambiente (detección de riesgos, necesidad de adaptaciones, etc).
De esta forma el terapista ocupacional interviene en tres niveles: seguridad, readaptación y suplencia de los déficit, así como en el mantenimiento y reentrenamiento de las capacidades restantes. Trabajando en colaboración con la familia / cuidador, quien es efectivamente la persona que pasa mayor tiempo con el paciente el terapista ocupacional implementa técnicas de adaptación de las tareas y/ o del medio ambiente, utilizando estrategias compensatorias, detectando situaciones de riesgo, reforzando la seguridad y modificando el entorno para prevenir la incapacidad funcional y la dependencia de la persona. La educación sobre el proceso de la enfermedad, pautas de manejo del paciente, organización de rutinas diarias y las técnicas para el compromiso en la ocupación es un continuo y esencial rol del terapista ocupacional. Con el tratamiento se pretende que la persona con demencia pueda lograr el mantenimiento de las actividades de la vida diaria, retardando situaciones de dependencia, potenciando sus capacidades indemnes y mejorando su calidad de vida en un ambiente estimulante y facilitador, a través del compromiso en actividades significativas, aliviando el stress y el sufrimiento de la persona con demencia y su familia.
Turnos con:  Sección Neurología Cognitiva, Neuropsicología y Neuropsiquiatría. Int. 2801.

Clínica de Dislexia en el Adulto
La dislexia se caracteriza por una dificultad en la lectura que ocurre en niños y adultos.
Los trastornos de la lectura pueden ocurrir como consecuencia de una lesión cerebral localizada en la región posterior del hemisferio izquierdo (Dislexia Adquirida en el adulto).
La Dislexia del Desarrollo es un trastorno que se manifiesta por la dificultad en el aprendizaje de la lectura en niños y trastornos de la lectura en adultos con un nivel de escolaridad, inteligencia y motivación adecuados y oportunidades socioculturales para una lectura fluida. Depende fundamentalmente de alteraciones cognitivas cuyo origen frecuentemente es constitucional
En el DSM IV la dislexia viene enmarcada dentro de los Trastornos de Aprendizaje con la denominación de Trastornos de Lectura. Los criterios que la definen:
A. El nivel de lectura, medido individualmente por test estandarizados de capacidad de lectura o comprensión, está substancialmente por debajo de lo esperado con relación a su edad cronológica, a la inteligencia media y a la educación apropiada para la edad.
B. El problema del criterio A interfiere significativamente con el rendimiento académico o las actividades diarias que requieren habilidades lectoras.
C. Si existe un déficit sensorial, las dificultades para la lectura son superiores a las que habitualmente van asociadas con dicho déficit.
La clasificación actual de los trastornos de la lectura tiene en cuenta el modelo cognitivo del lenguaje en donde la lectura está mediada por diferentes procesos cognitivos que pueden verse afectados de manera independiente: Procesos de análisis visual, Procesos léxicos y Procesos Sub -lexicales.

3. Profesionales de la sección
   AREA NEUROLOGIA COGNITIVA

Lic. Araceli Chiodi (Neuropsicolog&i