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Neurorehabilitación  Profesional a cargo: DR. FRIDMAN, ESTEBAN La sección de Neurorehabilitación es una sección del Departamento de Neurología de FLENI que se encuentra representada en sus dos sedes, Belgrano y Escobar. En la década del 90´ con el reconocimiento científico de que el cerebro no es un órgano estático sino, todo lo contrario, que se adapta para compensar los daños ocasionados por las diferentes enfermedades neurológicas nace la Neurorehabilitación. Esta especialidad está dedicada a la recuperación funcional de pacientes con enfermedades neurológicas que originan trastornos motores y sensitivos que afectan la destreza manual, la marcha y el equilibrio, la deglución y la fonación. El neurólogo especialista en rehabilitación esta representado por un neurólogo que integra parte de un equipo multidisciplinario conformado por internistas, fisiatras, terapistas físicos, terapistas ocupacionales, y fonoaudiólogas altamente especializados. Los déficit motores tales como la hemiparesia, paraparesia, cuadriparesia, espasticidad, distonía, disfagia, disartria y los trastornos severos de conciencia son los disturbios que se observan con mayor frecuencia en una gran cantidad de enfermedades neurológicas y que en la actualidad poseen tratamientos específicamente diseñados. 1. ¿ Cuál es el rol del Neurólogo Especialista en Rehabilitación? 1. ¿CUÁL ES EL ROL DEL NEURÓLOGO ESPECIALISTA EN REHABILITACIÓN? El rol del neurólogo especialista en rehabilitación es el de un neurólogo orientado al tratamiento de las secuelas ocasionadas por las diferentes enfermedades neurológicas. Trabaja en conjunto con los diferentes profesionales que constituyen las disciplinas neurológicas, como es el caso de neurología vascular, neuroinmunología, neurotrauma, movimientos anormales, etc. Si se toma como ejemplo a los pacientes con accidentes cerebrovasculares, mientras el neurólogo vascular determina el origen del ACV (Ej.: estenosis carotidea, embolia cardiaca, etc) y el tratamiento de la causa que originó el mismo (Ej.: endarterectomía carotidea, anticoagulación, etc), el neurólogo especialista en rehabilitación trata las consecuencias surgidas del ACV (déficit motor, trastorno de la marcha, trastorno de la deglución, etc). El neurólogo especialista en rehabilitación por lo tanto trata las secuelas producidas por dichas enfermedades utilizando los modernos adelantos obtenidos a través de la mejor comprensión del control motor humano. Además, el mismo tiene a su cargo el manejo de los pacientes en coma y estados mínimos de conciencia hasta que se encuentran en condiciones de ingresar a un plan de rehabilitación cognitiva apropiado. 2. ¿CUÁLES SON LAS HERRAMIENTAS CON LAS QUE CUENTA EL NEURÓLOGO ESPECIALISTA EN REHABILITACIÓN? Son muy variadas las herramientas existentes para el tratamiento de las diferentes secuelas ocasionadas por las enfermedades neurológicas. Muchas de ellas han sido ampliamente estudiadas y comprobadas como es el caso de los entrenamientos específicamente creados con bases neurales para la recuperación sensoriomotora, los fármacos neuromoduladores estimulantes y las técnicas neurofisiológicas de estimulación (ver mas adelante Unidad Neurofisiológica de Estimulación Sensitivomotora). 3. ENFERMEDADES QUE SE BENEFICIAN CON LA ATENCIÓN POR NEUROREHABILITACIÓN 4. SERVICIOS CLÍNICOS 1. Neurorehabilitación (Neurología) 1. Neurorehabilitación (Neurología) La Sección de Neurorehabilitación se encarga de:
2. Clínica de Espasticidad La espasticidad constituye una de las complicaciones más frecuentes de las enfermedades neurológicas. Su presencia condiciona el grado de recuperación funcional en pacientes con trastornos motores y sensitivos en los que la destreza constituye un factor determinante para lograr la independencia diaria. Definición La Clínica de Espasticidad está formada por un equipo multidisciplinario destinado al diagnóstico y tratamiento de la espasticidad con el objetivo de mejorar la calidad de vida del paciente. Objetivos Generales El objetivo general es la atención integral de los problemas médicos, funcionales y sociales relacionados con la espasticidad y manifestaciones asociadas de hiperactividad motoneuronal. Más específicamente, la finalidad es mejorar la movilidad, disminuir los espasmos, facilitar la higiene y los desplazamientos, aumentar el rango de movilidad articular y disminuir el dolor. Alcances La clínica de espasticidad se encuentra dirigida hacia pacientes y familiares o cuidadores de pacientes con espasticidad como secuela de enfermedades neurológicas tales como los accidentes cerebrovasculares, traumatismos encefalocraneanos, lesiones espinales traumáticas, esclerosis múltiple, encefalitis, parálisis cerebral, tumores cerebrales o medulares, infecciones del SNC, enfermedades de la motoneurona y otras enfermedades degenerativas del sistema nervioso. Se debe destacar que si bien el objetivo mas importante de la clínica de espasticidad es brindarle al paciente la máxima recuperación funcional e independencia, en pacientes con procesos mórbidos prolongados, con grados de espasticidad severos y dependencia absoluta el beneficio del tratamiento radica en la reducción de los cuidado y costos que tal compromiso trae aparejado. En la clínica de espasticidad se realiza:
3. Unidad Neurofisiológica de Estimulación Sensitivomotora Los avances en la neurorehabilitación de pacientes con enfermedades neurológicas esta siendo marcada por el advenimiento de nuevas modalidades de estimulación. La estimulación eléctrica de nervios periféricos sensitivo motores y la estimulación magnética transcraneana, sola o asociada a la primera, están siendo utilizados en la inducción de la recuperación funcional en pacientes con secuelas neurológicas. El objetivo de la unidad es el estudio y tratamiento de pacientes con secuelas sensitivas y motoras asociadas a ACV, lesiones medulares, esclerosis múltiple y traumatismos de cráneo. Dentro de estas modalidades se encuentra el primer y actualmente único tratamiento efectivo de estimulación para la recuperación de la disfagia, la estimulación eléctrica faringea. Esta estimulación permite acelerar la recuperación que se obtiene a través de la terapia fonoaudiológica y kinesiológica convencional (ver clínica de deglución). 5. INTERACCIONES DE LA SECCION DE NEUROREHABILITACION a. Terapia Física y Ocupacional La terapistas físicos y ocupacionales son los pilares que sustentan el resultado de los diversos tratamientos seleccionados por el Neurólogo especialista en rehabilitación. A su vez, los mas modernos adelantos generados en los entrenamientos específicos para la recuperación de pacientes con secuelas sensitivo-motoras se han originado por la interacción de ambas disciplinas. b. Medicina Interna y Fisiatría Frecuentemente los pacientes con secuelas de enfermedades neurológicas padecen complicaciones clínicas asociadas de origen respiratorio. Además, los déficit motores y sensitivos causan un gran número de problemas extra neurológicos asociados, como lo son las escaras, las osificaciones heterotópicas en los que el abordaje conjunto por el neurólogo especialista en rehabilitación y ambas especialidades conducen al éxito de la terapia determinadas por el Neurólogo especialista en rehabilitación. c. Neurofisiología La Neurorehabilitación requiere como complemento fundamental para el diagnóstico y seguimiento evolutivo de la mayoría de las enfermedades la utilización de técnicas neurofisiológicas. Los principales estudios que se utilizan son:
Son de utilidad en el diagnóstico de las enfermedades del sistema nervioso periférico. Estas pueden ser las responsables primarias de los estados de discapacidad que requieren rehabilitación o surgir como complicación asociada a otra enfermedad del sistema nervioso central o a la disfunción orgánica múltiple que suele sobrevenir en enfermos en estado crítico de múltiples causas. Su utilidad es extensible al diagnostico y tratamiento de la espasticidad; estado de hiperactividad motora frecuentemente asociado a enfermedades del sistema nervioso central.
Este recurso tecnológico tiene aplicaciones en el terreno del diagnóstico clínico como de la investigación. En el primer caso permite evaluar de un modo no invasivo el funcionamiento de las estructuras cerebrales relacionadas con el control del movimiento y por lo tanto contribuye en el diagnóstico de las afecciones que asientan en ellas. Así mismo puede objetivar y cuantificar la respuesta a los tratamientos. En el terreno de la investigación, la estimulación magnética transcraneana ha sido un instrumento fundamental en el estudio y el desarrollo de los conceptos actuales sobre la plasticidad cerebral en los seres humanos, en los cuales se sustenta en gran medida la Neurorehabilitación. Además la estimulación magnética transcraneana se encuentra actualmente en evaluación como modalidad de tratamiento.
La aplicación de un estímulo visual, auditivo o táctil, normalmente provoca la activación de distintas estructuras del sistema nervioso. Esa activación se manifiesta por señales eléctricas que pueden ser captadas por instrumentos especiales. Son de utilidad en la valoración funcional de las estructuras medulares y cerebrales involucradas en el procesamiento de la información sensitiva somática, visual y auditiva. d. Fonoaudiología, Otorrinolaringología y Clínica de Deglución. Fundamental en el tratamiento de dos afecciones sensorio-motoras extremadamente frecuentes como lo son la disartria y la disfagia. d. Neuroimágenes Los avances en Neuroimágenes principalmente la resonancia magnética funcional (fMRI) permiten el conocimiento y manejo de las diferentes patologías centrales tratadas en Neurorehabilitación. Estudios diseñados en bloques o los mas modernos estudios de la respuesta hemodinámica cerebral relacionados con eventos precisos son los que en la actualidad se están realizando conjuntamente con el departamento de Neuroimágenes. Además se incorporaron técnicas para diagnostico estructural con una precisión altamente confiable como es la morfometría basada voxeles (Voxel Based Morphometry) que permite combinar datos estructurales con funcionales (TMS-fMRI). 6. INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA La Sección de Neurorehabilitación de FLENI se encuentra actualmente subvencionada por el Instituto Nacional de Enfermedades Neurológicas y Accidentes Cerebro Vasculares de los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos para llevar a cabo un programa de investigación en la neurorehabilitación de accidentes cerebro vasculares. Posee, por otra parte, una subvención por parte de capital privado para el estudio de los pacientes en coma. 7. PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN 1- Aprendizaje motor condicionado en la recuperación motora luego de daño cerebral. PROFESIONALES Dr. Esteban A. Fridman Dr. Fabio Barroso Lic. Mercedes Tamashiro Lic. Juliana Abalo  |
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