 |
:: English :: Home :: Regístrese :: Contacto :: Galería de fotos :: Mapa del Sitio :: Extranet |
|
|
|
||||||||||||
|
home » atención médica » departamentos » neurofisiología | |||||||||||
|
Neurofisiología  A cargo de: Dr. Nogués Martín Los laboratorios de electrofisiología constituyen un soporte de fundamental importancia para la clínica neurológica. En ellos se realizan estudios cuya información es de gran utilidad para determinar el estado de la función cerebral, muscular y de los nervios periféricos. La mayor parte de las enfermedades del sistema nervioso causan algún grado de compromiso, muchas veces transitorio, del estado del cerebro ,de la medula espinal, de la sensibilidad o de la actividad muscular, presentándose pérdida de fuerza, alteraciones de los movimientos, fatiga o dolor. Otras veces, órganos cuya función esta estrechamente vinculada con el sistema nervioso, como la vista o el oído, pueden también padecer alteraciones que ponen de manifiesto enfermedades neurológicas. Desde ese punto de vista, los estudios neurofisiológicos están destinados a estudiar la función de estos órganos o las vías de conducción, que pueden poner de manifiesto la existencia de procesos o afecciones neurológicas o alteraciones de la función sensorial o motora. Los procedimientos que más se utilizan en la práctica clínica y que más adelante detallaremos son: 1. Electroencefalografía 2. Electromiografía 3. Velocidad de conducción de los nervios periféricos 4. Potenciales evocados 5. Mapeo Cerebral 6. Estudios autonómicos 7. Estimulación Magnética Transcortical (PEM) 1. Electroencefalografía El procedimiento se lleva a cabo colocando sobre el cráneo un gorro extensible que contiene 20 electrodos, que se adhieren al cuero cabelludo por medio de un gel especial (esta es la razón por la cual los pacientes deben concurrir con el cabello absolutamente limpio y sin crema de enjuague). Los electrodos están conectados con un amplificador, que envía señales cerebrales captadas por esos electrodos y que se registran en la pantalla de una computadora. El estudio dura aproximadamente 20 minutos y es muy importante que el paciente se halle relajado y tranquilo durante el procedimiento, que se lleva a cabo en una camilla o en un sillón confortable y en un ámbito tranquilo y con luz tenue. FLENI cuenta con dos laboratorios de electroencefalografía, uno para estudios convencionales y otro para estudios prolongados que tienen una duración aproximada de una hora y, se llevan a cabo en pacientes en estado de sueño. Este tipo de estudios tiene importancia, porque muchos enfermos bajo estas condiciones, pueden presentar registros patológicos, actividad epileptiforme por ejemplo, que muchas veces no aparece en los estudios de rutina. 2. Electromiografía El término electromiografía se utiliza a menudo para referirse tanto a la electromiografía como a los estudios de velocidad de conducción de los nervios periféricos. La electromiografía es una técnica que utiliza electrodos para investigar en forma directa la actividad eléctrica del músculo. Aunque puede efectuarse en forma indolora o no invasiva por medio de electrodos de superficie colocados sobre la piel, en general se realiza por medio de un electrodo de aguja concéntrica que se inserta en el músculo. A través de un amplificador, se pueden registrar los llamados potenciales de unidad motora durante la activación voluntaria. Se conoce con el nombre de potencial de unidad motora a la señal eléctrica generada por las fibras musculares inervadas por un mismo axón. El análisis de la duración y amplitud de un número de potenciales de unidad motora del músculo. permite determinar si la debilidad muscular de un paciente depende de un trastorno primario del músculo o de una alteración neurogénica. En este último caso la lesión puede originarse en la motoneurona espinal, en los plexos o en los nervios periféricos. Para localizar el trastorno y determinarlo con precisión, resulta fundamental complementar el electromiograma con un estudio de velocidad de conducción de los nervios periféricos. Además, la inserción del electrodo en el músculo se lleva a cabo para estudiar la actividad eléctrica durante el reposo muscular. En el músculo que ha perdido su inervación pueden observarse los llamados potenciales de denervación, cuyos elementos mas notables son las fibrilaciones y ondas agudas positivas. FLENI cuenta con equipos de electromiografía de última generación, que permiten hacer estudios cuantitativos del electromiograma. Los equipos de ambas sedes (Escobar y Montañeses) están conectados en red, lo que permite entre otras cosas, consultar los estudios con centros del exterior en forma digital. Dentro del área de la electromiografía, FLENI ha sido pionero en Argentina en desarrollar los estudios de fibra única, que es el método electrofisiológico más sensible para detectar defectos de la transmisión neuromuscular, tales como la miastenia gravis, el síndrome miasteniforme de Lambert-Eaton y el botulismo. Esta técnica se efectúa en forma rutinaria en FLENI, donde se reciben pedidos de todo el país, ya que se ha adquirido amplia experiencia en este método. El estudio se lleva a cabo insertando un electrodo-aguja con un área de captación muy pequeña, que permite registrar el potencial de acción generado por una sola fibra muscular. Los registros requieren un electromiógrafo especial y quien lo efectúa poseer un particular entrenamiento profesional, que en nuestro caso, se obtuvo (Dr. Martín Nogués) en el Departamento de Neurofisiología del Hospital Universitario de Upsala, Suecia, con el pionero de este tipo de estudios, Dr. Erik Stalsberg. 3. Velocidad de conducción de los nervios periféricos. La velocidad de conducción es un complemento capital de la electromiografía, pudiendo localizar la lesión en alguna de las estructuras que van desde la motoneurona espinal, hasta la unión neuromuscular. Es un estudio fundamental para diagnosticar atrapamientos de nervios periféricos o para diagnosticar, además polineuropatías periféricas. Por medio del mismo se puede determinar si la polineuropatía es motora, sensitiva o mixta, y si está afectada la vaina de mielina, el axón o ambas estructuras. En FLENI se efectúa registrando, en la mayoría de los casos, por medio de electrodos de superficie, que son pequeños discos metálicos colocados sobre el músculo del territorio que se ha de estudiar. A continuación se aplican estímulos eléctricos sobre la piel en la región del nervio correspondiente. El músculo efector se contrae con el estímulo, pero la prueba no ocasiona ningún daño. El estímulo se aplica en distintas zonas del nervio con el objeto de medir su velocidad de conducción, determinándose la zona que puede estar afectada. Los modernos equipos con los que cuenta Fleni, permiten el análisis computarizado de las señales, el cálculo automático de la velocidad de conducción, y la comparación inmediata del valor obtenido con valores normales. El estudio de conducción nerviosa permite asimismo estudiar: 1) la miastenia gravis , y otros defectos de la transmisión neuromuscular, por medio de la estimulación repetitiva, 2) la porción proximal de los nervios periféricos, por medio del reflejo H y las respuestas F y 3) evaluar lesiones de algunos pares craneales (nervio trigémino y facial) por medio del reflejo del parpadeo (blink reflex). Recientemente FLENI adquirió un equipo Medoc,TSA-II, analizador neurosensorial destinado a la evaluación del estado funcional de las fibras finas mielínicas y no mielínicas, que conducen específicamente las sensaciones térmicas y vibratorias, que suelen comprometerse en algunas neuropatías periféricas relativamente frecuentes, como la diabética, por ejemplo. En muchos de estos casos la velocidad de conducción convencional como la que ha sido descripta mas arriba, no arroja resultados positivos, aun cuando los pacientes presenten síntomas sensitivos relevantes. La evaluación de los umbrales y los niveles sensitivos para el frío y el calor como así también la sensación vibratoria que se estudia por medio del analizador neurosensorial, se ve en algunos pacientes seriamente afectada y permite realizar diagnósticos con un grado aceptable de rigurosidad. El estudio no es invasivo y su aplicación demanda un tiempo de una hora aproximadamente. 4. Potenciales Evocados Los potenciales evocados, cuya difusión y aplicación clínica se llevó a cabo en FLENI simultáneamente con los laboratorios más avanzados de Estados Unidos y Europa a fines de los años 70, constituye un procedimiento cuyo objetivo es obtener información selectiva de territorios sensoriales, como la vista o el oído. Consiste en el registro, por medio de electrodos similares a los de electroencefalografía, de la respuesta, que ocurre a nivel de la corteza cerebral o del tronco cerebral, como consecuencia de la aplicación de estímulos específicos para cada uno de los territorios a estudiar. Una imagen en tablero de ajedrez o luz blanca para la vía visual o sonidos muy cortos ("clicks") o tonos para la vía auditiva por ejemplo. Las respuestas que se obtienen permiten evaluar objetivamente el estado de los territorios estudiados. Enfermedades como la esclerosis múltiple o la alteración de la audición en niños o de las estructuras del tronco cerebral en personas en estado de coma, pueden ser evaluados ventajosamente con estos procedimientos. Otros potenciales, como los somatosensoriales, se utilizan para determinar la conducción de los nervios y las vías por donde transcurre la información sensitiva, tanto a nivel de la médula espinal como de la corteza cerebral. Otro tipo de respuestas evocadas, que se utilizan en la clínica neurológica o neuropsiquiátrica, son los denominados potenciales cognitivos. Esta respuesta, habitualmente conocida como P300, está destinada a evaluar el grado de percepción que se tiene de un fenómeno que ocurre al azar, un ruido o una palabra determinada, por ejemplo. Cuando una persona identifica ese fenómeno, la "incorpora" de alguna manera a su memoria y como resultado, aparece una onda que se registra sobre el cráneo en la zona parietal. El tiempo y la amplitud de esa onda positiva, que aparece aproximadamente a 300 mseg. después del estimulo, es un índice de integridad de la atención, la percepción y la incorporación de ese fenómeno en la consciencia. Este potencial se utiliza para medir, con un grado importante de objetividad, la función cognitiva, que puede hallarse perturbada en los estados de demencia. Holter EEG El estudio de Holter EEG no es nuevo y se realiza desde hace varios años, pero en los últimos tiempos su utilización ha avanzado considerablemente por la incorporación de nuevas tecnologías. Fleni cuenta con equipos modernos que poseen muchos canales de información (hasta 32) y la prolongación del tiempo de registro, (hasta 48 horas). El estudio consiste en la aplicación de electrodos sobre el cuero cabelludo, de manera similar a la técnica electroencefalográfica. El paciente puede desplazarse y el registro se lleva a cabo durante uno o dos días en forma continua. Durante ese período, la información es grabada en un mini disco láser contenido en una pequeña caja, que el paciente lleva como una cartera en el costado de su cuerpo y que no le impide realizar sus tareas habituales, o dormir. El electroencefalograma grabado en ese pequeño disco, es analizado por una computadora una vez que el sistema ha sido retirado del paciente, correlacionándose los eventos registrados durante los distintos períodos de actividad o reposo. Es destacable el hecho de que muchas veces, las anormalidades electroencefalográficas ocurren en determinadas circunstancias, relacionadas con actividades rutinarias, ver televisión, comer, viajar, etc, situaciones que son difíciles sino imposibles de adecuar al ámbito o a los horarios habituales de un laboratorio. FLENI cuenta con dos equipos de Holter electroencefalográficos de 20 canales, de última generación, lo que permite obtener registros altamente confiables y ha demostrado claramente su utilidad, detectándose anormalidades, en pacientes que habían sido sometidos a reiterados estudios de rutina cuyos trazados habían resultado repetidamente normales. 5. Mapeo Cerebral (EEG cuantificado) El mapeo cerebral es un procedimiento derivado de los estudios de electroencefalografía, que son obtenidos por técnicas convencionales. La diferencia fundamental, yace en el hecho de que esta información, constituida por ondas cerebrales, se envía a una computadora que a través de programas conocidos (Fourier, Gabor, etc.), se digitaliza, determinándose el porcentaje de actividad de acuerdo a las frecuencias o a los voltajes. Esos porcentajes se expresan en barras de histogramas y en tablas, para cada uno de los electrodos colocados sobre el cuero cabelludo de manera que se puede obtener un "mapa" que agrupe zonas de frecuencias o amplitudes comparables. Por otra parte, se pueden establecer relaciones entre la actividad de dos frecuencias determinadas, en distintas regiones del cerebro. Se ha establecido que ciertas variaciones de esas relaciones son sospechosas de alteraciones compatibles con cuadros de demencia, depresión, etc.. 6. Estudios Autonómicos El laboratorio de estudio de enfermedades del sistema nervioso autonómico se halla equipado con modernos equipos destinados a evaluar las funciones principales de este sistema. Los estudios que se realizan incluyen: - Estudio de la función autonómica cardiovascular (estudio no invasivo): Reflejos autonómicos cardiovasculares, variabilidad RR y de la presión arterial durante cambios respiratorios: Evalúa los cambios en la frecuencia cardíaca y la presión arterial que ocurren durante la respiración normal y durante la respiración profunda. Se realiza con el paciente acostado en una camilla, con electrodos de electrocardiograma sobre la piel del tórax y un monitor de presión arterial continua en el brazo izquierdo. Se le pide al paciente que respire en forma pausada, luego profundamente, y luego que sople dentro de una boquilla (similar a un estudio de espirometría). - Tilt -Test o Respuesta al cambio posicional y estrés ortostático prolongado: Este estudio generalmente indicado en pacientes con síncope, consiste en llevar al paciente de la posición supina (acostado) a la posición de pie con una inclinación de 60 grados. Se utiliza una camilla basculante con el paciente sujeto a la misma, por medio de unas bandas de seguridad a nivel de las piernas y la cadera. Se eleva la camilla 60 grados sobre el plano horizontal mientras se registra continuamente la presión arterial y la frecuencia cardíaca durante varios minutos (hasta 45). Los datos ingresan automáticamente a una computadora .El objetivo del estudio es observar la respuesta de la frecuencia cardiaca y la presión arterial subsecuentes al cambio postural. Este estudio se indica en pacientes que han sufrido un síncope (desmayo) o para determinar si existen trastornos de la presión arterial ante los cambios de posición. Es por ello que es muy importante observar y monitorear la prueba, porque en el caso de que se produjeran síntomas adversos, debe colocarse al paciente nuevamente en posición supina. - Estudios de la sudoración: se utiliza para determinar áreas donde la sudorización está ausente o es excesiva. Para ello se espolvorean regiones cutáneas con un colorante que marca las áreas patológicas, áreas con sudoración excesiva, y áreas de ausencia de sudor. Indicaciones Médicas de los estudios autonómicos: Sincope - Episodios de pérdida de conocimiento de causa desconocida - Hipotensión ortostática - Enfermedad de Parkinson (hipotensión ortostática y disfunción autonómica) - Atrofia multitsistémica - Fallo autonómico puro - Diabetes Neuropatías periféricas con compromiso autonómico: Guillain-Barré, Neuropatías hereditarias, neuropatías de fibras finas, Disautonomía familiar (Síndrome de Riley-Day), amiloidosis, etc. 7. Estimulación Magnética Transcortical (PEM): Constituye uno de los avances modernos de la neurofisiología clínica. Este método permite estudiar las vías motoras descendentes del cerebro hacia los músculos periféricos. Dichas vías motoras eran previamente inaccesibles, desde el punto de vista electrofisiológico, en el hombre. Solamente podían estudiarse a nivel experimental en animales, y por métodos invasivos. La Estimulación Magnética Transcortical permite excitar en forma transcraneana y relativamente indolora la corteza motora y, a través de la misma, generar impulsos descendentes hacia los músculos de los miembros. Esto permite hacer un estudio de la velocidad de conducción de las fibras motoras ( haz piramidal ) y por lo tanto tener acceso a la evaluación funcional de esas fibras, que de otro modo, excepto por métodos neuroradiológicos, como la resonancia magnética nuclear por ejemplo, no pueden ser estudiadas. Hay una serie de enfermedades degenerativas, como la esclerosis lateral amiotrófica, en las cuales los métodos neuroradiológicos no muestran alteraciones. Es en estos casos, donde la estimulación magnética transcraneana puede tener valor como único método adecuado para el estudio del haz piramidal. FLENI fue el primer centro de nuestro país donde se comenzó a aplicar este método hace ya más de 10 años. La compra del primer equipo se hizo a través de una donación. Actualmente FLENI cuenta con dos tipos de estimuladores magnéticos, uno para el estudio de la motricidad y otro de estimulación repetitiva que tiene aplicación terapéutica en psiquiatría, particularmente en cuadros depresivos, dado que su uso podría reemplazar al electroshock, con la ventaja de que no se requiere anestesia general, como en este último caso. En la actualidad se utiliza este método para la investigación y el estudio de la plasticidad neuronal, ( importante en los casos de accidentes cerebrovasculares y lesiones espinales por ejemplo).>  Equipo Médico
 |
|
| digital branding by VIRTUALTRIP |
