Neurocirugía Pediátrica
Consultor: Dr. Monges, Jorge
Jefe del Departamento: Dr. Jaimovich, Roberto
F.L.E.N.I. cuenta con un Departamento de Neurocirugía Pediátrica con un área de internación específica dotado de equipamiento especializado para la excelencia en la atención de pacientes, infantes, niños y adolescentes con enfermedades que requieren tratamiento neuroquirúrgico.
•
1. Patología Congénita.:
o Asesoramiento antenatal.
o Cirugía de las malformaciones congénitas cráneo-encefálicas y espinales con monitoreo neurofisiológico intraoperatorio.
o Consultorio de espina bífida interdisciplinario (Neurología, Neurocirugía, Neuroortopedia, Urología, Rehabilitación y Orientación educacional).
o Cirugía de las malformaciones craneofaciales complejas (Neurocirugía, Cirugía Plástica).
• 2. Patología Tumoral:
o Diagnóstico y tratamiento de los tumores del encéfalo y columna con técnicas microquirúrgicas, neuronavegación y aspiración ultrasónica.
o Diagnóstico y tratamiento de los tumores de la base del cráneo.
• 3. Patología vascular:
o Diagnóstico y tratamiento de las malformaciones vasculares del encéfalo y espinales con técnicas de microcirugía y eventual control angiográfico intra-operatorio.
o Diagnóstico y tratamiento de los procesos isquémicos cerebrales. Revascularización cerebral.
• 4. Hidrocefalias:
o Asesoramiento antenatal.
o Diagnóstico y tratamiento quirúrgico, en áreas específicamente adaptadas para control de la infección, de las hidrocefalias congénitas y adquiridas.
• 5. Traumatismo cráneo-encefálico y raquimedular:
o Evaluación y tratamiento de traumatismo craneano leve.
o Evaluación y tratamiento del traumatismo craneoencefálico grave con monitoreo de la presión intracraneana y de la perfusión cerebral en Área de Cuidados Intensivos Pediátricos.
o Evaluación y tratamiento del traumatismo raquimedular (Neurocirugía, Neuroortopedia).
• 6. Epilepsia:
o Evaluación diagnóstica y tratamiento quirúrgico de la epilepsia refractaria. Monitoreo con electrodos profundos. Neurofisiología intraoperatoria.
• 7. Espasticidad y Movimientos Anormales:
o Evaluación diagnóstica y tratamiento quirúrgico de la espastividad y de los movimientos anormales.
• 8. Neurocirugía Endoscópica
HIDROCEFALIAS
La hidrocefalia es la acumulación anormal de líquido en la cabeza. Éste líquido, llamado líquido cefalorraquídeo ( LCR ), se forma normalmente en las cavidades del cerebro (ventrículos) y circula por ellas hacia la periferia del cerebro, desde donde es reabsorbido hacia la sangre. Cada día nuestro cuerpo produce una cantidad de LCR que es a su vez reabsorbido. Si se produce un disbalance por un exceso de producción, una obstrucción en la circulación o un trastorno en la reabsorción, el líquido se acumula anormalmente y se produce hidrocefalia. La hidrocefalia no tratada aumenta la presión dentro de la cabeza, produciendo daño cerebral y eventualmente la muerte.
1. Tipos de Hidrocefalias
2. Síntomas de la Hidrocefalia
3. Diagnóstico de la Hidrocefalia
4. Ejemplo de estudios normales y patológicos
5. Tratamiento
6. Seguimiento
7. Circunstancias antes las que se debe consultar al neurocirujano
1. Hay dos tipos de hidrocefalia:
- Hidrocefalia comunicante: donde el líquido puede salir del cerebro pero no transcurre en forma adecuada, por ejemplo: cuando los mecanismos de absorción están dañados. Causas típicas de este tipo son las hidrocefalias post-hemorrágicas, post-meningíticas y la hidrocefalia normotensiva del adulto.
- Hidrocefalia obstructiva: donde existe un bloqueo en el drenaje del LCR de los ventrículos y el líquido no puede salir del cerebro, por ejemplo: estrechez a nivel del acueducto de Silvio, un conducto muy fino en calibre, por donde pasa el líquido dentro del cerebro desde una cavidad a otra. Causas típicas de este tipo son las hidrocefalias de origen congénito y las secundarias a tumores.
2. Síntomas de la hidrocefalia no controlada
El aumento de la presión dentro de la cabeza perturba a las neuronas y aparecen entonces síntomas como dolor de cabeza, vómitos, somnolencia, trastornos de las funciones mentales, pérdida de visión, pérdida de la coordinación. En los niños pequeños, donde las uniones entre los huesos no están totalmente cerradas, se produce un progresivo aumento del tamaño de la cabeza muy superior al normal y esto puede ser realmente muy grave.
3. Algunas formas de hacer el diagnóstico de hidrocefalia son:
- Ecografía, basada en ondas sonoras para ver estructuras dentro del cráneo.
- TAC (tomografía computada), una técnica que usa rayos X.
- RM (resonancia magnética), que usa señales de radio y un magneto.
- Estudios de flujo del LCR, que permiten ver la forma en que circula el líquido.
- Pruebas Neuropsicológicas, para evaluar la pérdida de funciones cerebrales superiores.
4. Ejemplo de estudios normales y patológicos
5. Tratamiento
Afortunadamente existen tratamientos para la hidrocefalia.
Históricamente los neurocirujanos trataron de crear sistemas de comunicación del líquido cefalorraquídeo dentro del cerebro o de disminuir la producción de líquido, pero esto requería de grandes cirugías con resultados no muy satisfactorios.
Un gran adelanto fue la invención de los sistemas de derivación del LCR (shunt). Se implanta un tubo plástico que drena los ventrículos a través de una válvula unidireccional, que solamente permite el flujo del líquido si se supera cierto gradiente de presión, hacia la cavidad peritoneal (abdomen) o hacia el sistema venoso.
Ésta ha sido la principal manera de tratar la hidrocefalia en los últimos 45 años aproximadamente.
Hay que tener en claro que una válvula ayuda a controlar la hidrocefalia pero no constituye una cura. Las válvulas requieren un control permanente revisadas quirúrgicamente, por obstrucción, crecimiento del niño, infección u otras causas.
Estas técnicas han tenido grandes adelantos en los últimos años, debido a las nuevas técnicas de nuero navegación endoscópica que permiten a través de un pequeño orificio entrar en los ventrículos del cerebro, ver dentro de ellos y también hacer cirugía por este medio.
Éste procedimiento, la ventriculostomía endoscópica, permite en determinados pacientes con hidrocefalia no comunicante, correctamente seleccionados, drenar el LCR desde los ventrículos hacia fuera del cerebro sin implante de ¨hardware¨ permanente.
6. Seguimiento
Los pacientes con válvula implantada pueden realizar una vida normal y sólo deben limitarse en aquellas actividades que demanden extrema actividad física. Requieren controles médicos periódicos y pueden requerir alguna revisión para modificar, reparar o cambiar la válvula.
En la ventriculostomía endoscópica difícilmente se obstruya el orificio de comunicación realizado. Sin embargo hay casos en que una nueva cirugía endoscópica o el implante de un sistema de derivación del líquido cefalorraquídeo. Es importante que de una u otra forma, la hidrocefalia se controle adecuadamente.
Los familiares del paciente o el mismo paciente deben conocer los cambios (síntomas y signos) que indican un problema con la válvula.
7. A modo de ejemplo, y sin pensar que ésta es una lista completa, se debe consultar al neurocirujano ante las siguientes circunstancias:
1. Crecimiento de la cabeza en niños pequeños
2. Fontanela llena con el bebé vertical y quieto
3. Fiebre o vómitos de causa no clara
4. Cefaleas
5. Somnolencia
6. Disminución del rendimiento o pérdida de de habilidades adquiridas
7. Convulsiones
8. Inflamación en el trayecto de la válvula
No dude, ante cualquier duda, por favor consulte a su médico.
NEUROCIRUGÍA ENDOSCÓPICA
Dr. Roberto Jaimovich
Se trata de una técnica con mínima invasión que permite:
- Tratamiento sin prótesis de un grupo específico de hidrocefalias congénitas.
- Comunicación de cavidades en hidrocefalias postinfecciosas o posthemorrágicas.
- Tratamiento de quistes aracnoideos e intraventriculares.
- Evacuación de abscesos, hematomas y quistes cerebrales.
- Biopsia de tumores intraventriculares cerebrales.
- Resección de quistes coloides del Tercer Ventrículo.
- Video-asistencia en microneurocirugía (combinación de técnicas de Microcirugía y Neuroendoscopía) en el tratamiento de la patología tumoral y vascular del encéfalo.
 Equipo Médico
|
