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Neurocirugía de Adultos  consultor: Dr. Salvat, Jorge 1. Neurocirugía General La sección de Neurocirugía General es la responsable del manejo de los pacientes con patologías de resolución neuroquirúrgica como: 1. Traumatismos de cráneo 2. Hidrocefalia 1. Traumatismos de Cráneo (más información en la sección "imágenes" del departamento) La lesión traumática cerebral se define como el resultado de la aplicación de una fuerza externa sobre el cráneo con el consiguiente daño primario y secundario. Las estadísticas de los países desarrollados refieren que se producen aproximadamente 200-300 casos de traumatismos de cráneo de distinta severidad cada 100.000 personas por año. En la infancia el 25% de las muertes traumáticas son producidas por las lesiones cerebrales. Las causas más frecuentes de traumatismo de cráneo son: A- Accidentes automovilísticos B- Heridas de arma de fuego C- Caídas El daño primario cerebral del traumatismo de cráneo es producido por el impacto inicial y sobre el solo se puede actuar con medidas preventivas tendientes a disminuir la frecuencia de accidentes. El daño secundario cerebral se produce como resultado de la presión que se ejerce sobre el tejido cerebral todavía sano por los segmentos óseos fracturados, hematomas y el edema cerebral producido por el golpe. Sobre este daño potencial se puede actuar médicamente, ya sea en forma quirúrgica, mediante la evacuación de los hematomas, contusiones y fracturas como con la administración de medicamentos endovenosos tendientes a la normalización de la presión intracraneana. Debido a que el cráneo es una estructura ósea rígida cualquier lesión intracraneal que ocupe espacio generará un aumento de la presión intracranean a expensas de la compresión del tejido cerebral sano. Es por esto que es necesaria la monitorización de la presión intracraneal. Para esto existen catéteres intracerebrales que conectados a sistemas computarizados informan continuamente el valor de la presión intracraneana permitiendo así corregir las demás variables metabólicas con el objetivo de permitir una adecuada oxigenación cerebral. El pronóstico de los traumatismos de cráneo depende de la intensidad del mismo, de la severidad de las lesiones, de la posibilidad de resolución quirúrgica y de los valores de presión intracraneana. Los pacientes que sobreviven a las lesiones traumáticas cerebrales ingresan en programas de rehabilitación física y psíquica tendientes a optimizar la funcionalidad de los mismos. Catéter de Monitoreo de Presión Intracraneana Intraventricular  Monitor Computarizado  Unidad de Cuidados Intensivos Traumatológicos  Tomografía axial de un paciente con traumatismo de cráneo grave con contusiones múltiples a predominio frontal izquierdo  Registro de monitoreo de presión intracraneana de ese paciente evidenciando alta presión intracraneana  2. Hidrocefalia El Sistema Nervioso Central posee el sistema ventricular, constituido por los ventrículos laterales, el III y IV ventrículos comunicados entre sí y llenos de líquido cefalorraquídeo. Este líquido es continuamente producido y reabsorbido a nivel cerebral. Cuando por distintas causas la circulación del líquido cefalorraquídeo se ve afectada se desarrolla la hidrocefalia. Las causas más comunes de hidrocefalia incluyen la alteración de la reabsorción de líquido debido a sangrado o infecciones, la obstrucción de la circulación debido a lesiones tumorales o a la excesiva secreción de líquido por parte de algunos tumores. Si bien la hidrocefalia es una patología que predomina en la infancia, existe un cuadro que suele presentarse en la edad adulta y cuya sintomatología incluye: - Alteración de la marcha (marcha de pasos cortos, inestabilidad, caídas a repetición) - Trastornos urinarios (urgencia miccional e incontinencia de orina) - Alteraciones de memoria (apatía, desinterés, trastornos de memoria) Este cuadro, muchas veces confundido con un cuadro de enfermedad senil, enfermedad de Parkinson o de Alzheimer, fue descubierto por Hakim y Adams en 1965. El diagnóstico se realiza en base a los síntomas clínicos, a las imágenes de resonancia magnética o tomografía computada y a estudios específicos como la cisternografía radio-isotópica. Los diagnósticos a descartar incluyen las patologías neurocognitivas, los síndromes de Parkinson y Alzheimer y la demencia multi-infarto. El tratamiento consiste en la derivación del excedente de líquido cefalorraquídeo, mediante un sistema de válvulas, al abdomen o a la circulación sistémica. 2. Servicios El Departamento de Neurocirugía de Adultos del Instituto Fleni se divide en distintas secciones especializadas en las distintas patologías neuroquirúrgicas. Sección Neuro-Oncología La Sección Neuro-Oncología brinda tratamiento integral a pacientes con tumores del Sistema Nervioso Central. Los especialistas en cirugía oncológica trabajan en forma conjunta con los radioterapeutas y oncólogos, así como también con los terapistas de rehabilitación física y neuropsicólogos. Sección Neurocirugía Vascular La Sección Vascular tiene a su cargo el manejo de los pacientes con aneurismas, malformaciones cerebrales y accidentes cerebro-vasculares. Centro de Patología de la Columna Vertebral El Centro de Patología de la Columna Vertebral brinda el tratamiento integral a pacientes con trastornos traumáticos, degenerativos e infecciosos de la columna vertebral. Sección Neurocirugía Estereotáctica/ Gamma-Knife La radiocirugía estereotáctica utiliza pequeñas dosis de radiación dirigidas a un área específica del cerebro con el objetivo de tratar lesiones localizadas en áreas cerebrales de difícil acceso quirúrgico. Las biopsias quirúrgicas estereotácticas permiten a su vez realizar diagnóstico de lesiones cerebrales profundas. Sección Neurocirugía Endovascular La Neurorradiología Intervencionista realiza estudios diagnósticos y procedimientos terapéuticos en pacientes con lesiones vasculares del Sistema Nervioso Central. Sección de Neurocirugía Funcional Brinda tratamientos quirúrgicos específicos a pacientes con dolores crónicos y espasticidad refractarios al tratamiento médico, incluyendo los implantes de bombas de medicamentos y estimuladores medulares. Centro de Cirugía de Epilepsia Integrada por neurocirujanos, neurólogos, neurofisiólogos y neuropsicólogos especializados en el tratamiento quirúrgico de la epilepsia. Sección Neurocirugía de Nervio Periférico y Plexo La Sección Neurocirugía Periférica incluye el tratamiento de las lesiones traumáticas, tumorales y por atrapamiento de los nervios periféricos. Sección Oto-Neurocirugía Incluye el tratamiento de las lesiones tumorales, traumáticas e infecciosas localizada a nivel de fosa craneal media y posterior. Sección Neuro-Anestesiología 3. Staff Médico Consultor: Dr. Jorge Salvat Nombre / Especialidad / Interno Dr. Jorge Salvat / Neurocirujano / 2301 Dr. Santiago Condomí Alcorta / Neurocirujano / 2303 Dr. Osvaldo Fernández Boan / Neurocirujano / 2303 Dr. Andrés Cervio / Neurocirujano / 2303 Dr. Pablo Marino / Neuro-Ortopedista / 2303 Dra. Natalia Roura / Neuro-Ortopedista / 2303 Dr. Hugo Pomata / Neurocirujano / 2500 Dr. Julio Antico / Neurocirujano Dr. Eduardo Tenca / Radioterapeuta, Neurocirujano Dr. Vicente Diamante / Otorrinolaringólogo / 2700 Dr. Federico Demonty / Anestesiólogo / 1936 Dra. Adriana Pérez / Anestesióloga / 1936 Dr. Leonardo Masri / Anestesiólogo / 1936 Los internos del departamento de Neurocirugía son 2701/2702 4. Tecnología (más información en la sección "imágenes" del departamento) El Departamento de Neurocirugía del Instituto FLENI cuenta con una sala de cirugía altamente especializada constituida por 4 quirófanos independientes, equipados con la tecnología de punta necesaria para la realización de cualquier procedimiento neuroquirúrgico de alta complejidad. Vista panorámica del Quirófano I  Equipamiento Quirúrgico - Microscopios Los microscopios quirúrgicos incluyen un Leica Modelo Wild M695 (A) y un Leica OMH   - Coaguladores Bipolares Coagulador Soring MBC 501 y Coagulador Aesculap GN 640   - Aspirador Ultrasónico  - Endoscopio El endoscopio Karl Storz incluye endoscopios rígidos con lentes de 0º, 30º y 70º y un endoscopio flexible para la realización de procedimientos endoscópicos como la tercerventriculostomía.  - Neuronavegador El Instituto Fleni cuenta con un Neuronavegador Elekta para la realización de procedimientos neuroquirúrgicos de alta complejidad en donde es necesario la localización precisa de la lesión a extirpar y de las áreas cerebrales adyacentes que deben ser respetadas para no producir daño neurológico.   El neuronavegador es una herramienta de gran utilidad para el neurocirujano ya que permite la localización exacta de la lesión a extirpar, así como también la identificación de las estructuras vitales adyacentes que deben ser respetadas. El procedimiento se inicia en la mañana de la cirugía con la colocación de 8 pequeños electrodos a nivel de la frente del paciente. A continuación se realiza una secuencia de resonancia rápida que determina la relación existente entre las estructuras intracraneanas y dichos electrodos. Posteriormente se procede a realizar la anestesia general. Una vez que el paciente está dormido y colocado en posición de cirugía se procede a informar al neuronavegador de la posición espacial del paciente mediante un sistema de detectores infrarrojos. De esta forma durante toda la cirugía el monitor del neuronavegador mostrará la imagen de resonancia correspondiente al área que se está operando. Las ventajas de está nueva tecnología son la realización de abordajes más pequeños, con menores molestias postoperatorias e internaciones más cortas; la identificación de los límites tumorales; la correcta localización de lesiones profundas y la realización de distintas mediciones como a volumetría tumoral. Imágenes de una cirugía con Neuronavegación. Localización del asta ventricular (A) y de la arteria cerebral posterior (B)   5. Actividades Académicas - A. Trabajos presentados en Congresos - B. Publicaciones - C. Premios A. Trabajos presentados en Congresos Congresos y Simposios Nacionales - Metástasis de ependimoma en glándula hipofisiaria. 12* Semana de Congreso del Sistema Nervioso Central. Mar del Plata, 22-25 de Mayo de 1995 - Neurinomas Trigeminales. XXXV Congreso Argentino de la Asociación Argentina de Neurocirugía. Paraná-Entre Ríos, 15-17 de agosto de 1998 - Lesión ósea intracraneana. Congreso de la Sociedad de Neurocirugía de la provincia de Buenos Aires. Neuropinamar 98. Pinamar, 4-6 de diciembre de 1998 - Evolución atípica de los Glioblastomas Multiformes. XXXV Congreso Argentino de la Asociación Argentina de Neurocirugía. Paraná-Entre Ríos, 15-17 de agosto de 1998 - Resonancia Magnética Funcional y Neuronavegación en Neurocirugía. Congreso de la Sociedad de Neurocirugía de la provincia de Buenos Aires. Neuropinamar 2000. Pinamar, 30 de noviembre al 2 de Diciembre de 2000 - Lesiones calcificadas intracraneanas. Congreso Argentino de Neurocirugía- Neuropinamar 2001. Pinamar, 5-8 de diciembre de 2001 - Meningiomas de fosa posterior. Congreso Argentino de Neurocirugía- Neuropinamar 2001. Pinamar, 5-8 de diciembre de 2001 - Absceso cerebral y fístula arterio-venosa pulmonar. Congreso Argentino de Neurocirugía- Neuropinamar 2001. Pinamar, 5-8 de diciembre de 2001 - Meduloblastomas del adulto. Congreso Argentino de Neurocirugía- Neuropinamar 2001. Pinamar, 5-8 de diciembre de 2001 Congresos y Simposios Internacionales - Uso profiláctico de Difenilhidantoína en procedimientos neuroquirúrgicos de pacientes no epilépticos. Existe alguna diferencia con relación al tiempo y vía de administración?. VI World Conference on Clinical Pharmacology and Therapeutics, Buenos Aires, 4-6 de agosto de 1996 - Multiple Bone Metastasis of Glioblastoma Multiforme. Third Congress of the European Association for Neuro-Oncology. Versailles-France, 13-16 de septiembre de 1998 - Osteoplastía por regeneración con hueso autólogo en los abordajes de fosa posterior. XXVIII Congreso Latinoamericano de Neurocirugía. XLI Congreso de la Sociedad Chilena de Neurocirugía. Santiago de Chile, 10-15 de Octubre de 1998 - Primary Brain Sarcoma. XXXI World Congress of the International College of Surgeons. Buenos Aires, 15-19 de Noviembre de 1998 - Cordotomía ántero-lateral en el tratamiento del dolor por cáncer. II Simposium Internacional de Neurocirugía Estereotáctica. I Simposium Internacional de Neurocirugía Funcional. Córdoba, 30-31 de marzo de 2000 - Infusión continua de Baclofén en el Tratamiento de la Espasticidad. XXIX Congreso Latinoamericano de Neurocirugía. Fortaleza-Brasil, 11-16 de junio de 2000 - Síndrome de Ollier y Condrosarcoma de la Base de Cráneo. XXIX Congreso Latinoamericano de Neurocirugía. Fortaleza-Brasil, 11-16 de junio de 2000 - Cavernomas Intracraneales. XXIX Congreso Latinoamericano de Neurocirugía. Fortaleza-Brasil, 11-16 de junio de 2000 - Metastasis of adenocarcinoma within a hemangioblastoma of the posterior fossa. III International Skull Base Congress. Foz do Iguassu- Brasil, 7-11 de noviembre de 2000 - Continuos Intrathecal Baclofen Infusión for Control of Severe Spasticity. World Society for Stereotactic and Functional Neurosurgery. 11-14 september 2001, Adelaide, Australia - Use of Neuronavigation in Intracranial Surgery. 12 th World Congress of Neurosurgery. 16-20 september 2001, Sydney, Australia - Continuos Intrathecal Baclofen Infusión for Control of Severe Spasticity. 12 th World Congress of Neurosurgery. 16-20 september 2001, Sydney, Australia B. Publicaciones Nacionales - Linfoma T primario cerebral. Revista Argentina de Neurocirugía 12: 23-29; 1998 - Fístula arteriovenosa cortical cerebral. Revista Argentina de Neurocirugía 12 : 29-33; 1998 - Osteoplastía por Regeneración con Hueso Autólogo en los Abordajes de Fosa Posterior. Revista Argentina de Neurocirugía 12: 147-150, 1998 - Carcinomatosis Leptomeníngea. Archivos de Neurología, Neurocirugía y Neuropsiquiatría 4: 54-57, 2000 - Condrosarcoma de Base de Cráneo y enfermedad de Ollier. Neurocirugía Vol 52: 54-57, 2001 Internacionales - Use of Antiepileptic Drugs in Nontraumatic Neurosurgical Procedures. Is There Any Best Route and Time of Administration? Clinical Neuropharmacology 20: 438-441; 1997 Bone Metastases from Secondary Glioblastoma Multiforme. A Case Report. J Neuro-Oncology 52: 141-148, 2001 C. Premios 1- Premio "Julio Aranovich". Uso profiláctico de Epamín en procedimientos neuroquirúrgicos de pacientes no epilépticos. Existe alguna diferencia en el tiempo y vía de administración?. Congreso 12* Semana del Sistema Nervioso Central. Mar del Plata, 22-25 de Mayo de 1996 2- Premio "Dr. Tomás Insausti". Utilidad de la Electrocorticografía para Definir Área Epileptogénica en Pacientes Epilépticos Sometidos a Cirugía. 23* Congreso Argentino de Neurociencias. Mar del Plata, 5-7 de Junio de 1998 Mención Accésit. Lesión ósea intracraneana. Congreso de la Sociedad de Neurocirugía de la provincia de Buenos Aires. Pinamar, 4-6 de diciembre de 1998 6. Eventos (más información en la sección "imágenes" del departamento) Desde su inauguración en 1994, el Departamento de Neurocirugía ha organizado numerosos Simposios y Conferencias invitando a destacados profesionales de la comunidad neuroquirúrgica nacional e internacional. En 1997-1998 el Prof. Dr. W. Hitselberger, Jefe del departamento de Otoneurocirugía, del Instituto House de EEUU, visitó nuestra Institución con motivo de realizarse los 2 primeros implantes de tronco cerebral del país.   En 1999, el Prof. Dr. Madjid Samii, Jefe del Departamento de Neurocirugía del International Neuroscience Institute de Hannover, Alemania dictó conferencias sobre patología del raquis en nuestra Institución. 7. Consultas Para realizar consultas sobre patología neuroquirúrgica dirigirse a: Departamento de Neurocirugía Adultos Instituto FLENI Montañeses 2325 (1428) Tel.: 011-5777- 3200 Interno 2701 e-mail: acervio@fleni.org.ar Equipo Profesional: Dr. Salvat, Jorge - Consultor Dr. Condomi Alcorta, Santiago - Jefe de Servicio Dr. Cervio, Andres - Subjefe Dr. Mormandi, Ruben - Médico de Planta Dr. Fuster, Christian - Instructor de Residentes Dr. Morello, Fernando - Jefe de Residentes Dr. Stella, Oscar - Neurocirujano asociado Dr. Fernandez Boan, Osvaldo - Neurocirujano asociado Dr. De Rosa, Roberto - Neurocirujano asociado Dr. Marino, Pablo - Neurotraumatólogo Dra. Roura, Natalia - Neurotraumatóloga Dr. Ferreira, Marcelo - Residente de 3° Dr. Espeche, Mario - Residente de 2° Dr. Sereno, Cesar - Residente de 1°  Equipo Médico
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