Neurooncología
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La columna vertebral está constituida por las vértebras separadas entre sí por los discos fibrocartilaginosos y conectadas por potentes ligamentos y estructuras músculo-tendinosas. Existen 33 vértebras divididas en 7 vértebras cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares, 5 sacras y 4 coccígeas. Todas las vértebras constan de un cuerpo vertebral que aumenta de tamaño desde arriba hacia abajo para soportar el peso corporal. Los discos intervertebrales actúan como estructuras elásticas que absorben los traumas mecánicos a los que se ve sometida la columna vertebral. Entre dos vértebras adyacentes son solo posibles ciertos movimientos pero la suma de todos estos confiere un considerable grado de movilidad a la columna vertebral. Los movimientos clásicos incluyen la flexión, extensión, inclinación lateral y rotación. Dentro de la columna vertebral se encuentra el canal raquídeo con la médula espinal y las raíces nerviosas. La evolución del hombre a la postura erecta aumento el peso sostenido por las vértebras lumbo-sacras inferiores predisponiendo a la rigidez y dolor de espalda.

Centro de la Columna Vertebral FLENI



Objetivos



Programa de Recuperación y Educación Terapéutica de la Columna Vertebral:
Propone un manejo interdisciplinario basado en la participación del paciente, con un tratamiento, entrenamiento y educación personalizado. Un programa de recuperación de una afección dolorosa de la región lumbar persigue la disminución del impacto de la misma en la vida del paciente y no meramente la desaparición del dolor.
El éxito se centra en devolverle al paciente el control de sus actividades con un nivel tolerable de molestias.
La recuperación de la columna se puede dividir en cuatro fases principales que se superpondrán en cierta proporción, pero que tienen cada una, una función específica que sirve de base para avanzar hasta el nivel siguiente.

4 FASES

1. DE PROTECCIÓN.
2. DE ACTIVACION.
3. DE RESISTENCIA.
4. DE RECUPERACIÓN LABORAL

1. FASE DE PROTECCION
Persigue estabilizar los síntomas y crear un medio óptimo para su recuperación.
HAY QUE COMPROMETER AL PACIENTE EN EL PROGRAMA.

Objetivos
a. Conseguir que el paciente efectúe el autocuidado básico. Enseñándole medidas o actividades de protección y conceptos de autotratamiento para control de los síntomas.
b. Enseñar a estabilizar la zona lumbopélvica durante el movimiento directo de la columna en posiciones de descarga.
c. Eliminar las posiciones viciosas
                   "CORREGIR MALAS POSTURAS".
d. Alcanzar una autonomía de deambulación de 15 minutos con un peso corporal reducido mecánicamente un 20% (esto permite el ejercicio y la actividad progresiva constante sin aumentar los síntomas).

2. FASE DE ACTIVACION.
Comienza luego de estabilizados los síntomas, cuando el paciente es capaz de participar en un programa de ejercicios supervisados (muchas repeticiones con poca resistencia)

Objetivos
a. Mantener el control de los síntomas.
b. Desarrollar resistencia tisular local.
c. Proporcionar un estímulo tisular constante para favorecer una recuperación continúa.
d. Alcanzar la capacidad de realizar movimientos funcionales avanzados como
1. Inclinarse.
2. Girar.
3. Ponerse en cuclillas.
4. Traccionar y Empujar sin aumentar los síntomas
e. Mantener el control (estabilidad) de la zona lumbopélvica en distintas posiciones de la columna con carga..
f. Alcanzar una autonomía de deambulación de ?15 minutos con peso corporal sin incremento de los síntomas.

3. FASE DE RESISTENCIA.
Fase de acondicionamiento cardiovascular y fortalecimiento general.
En esta fase el paciente ya conoce y efectúa a la perfección ejercicios preventivos y actividades de protección.

Objetivos:
a. Alcanzar la capacidad funcional de realizar movimientos complejos (inclinarse con rotación, empujar, ponerse de cuclillas, etc) sin que ello aumente los síntomas.
b. Mantener la estabilidad de la zona lumbopélvica durante el movimiento de la columna bajo cargas externas (levantar o transportar peso)
c. Deambular durante ? 15 minutos llevando una carga externa (hasta 20% del peso corporal) sin que esto aumente los síntomas.
d. Alcanzar una fuerza y resistencia del tronco adecuadas para realizar actividades de protección avanzadas y actividades recreacionales.
e. Trabajar y fortalecer el compromiso por parte del paciente en el mantenimiento de lo aprehendido para asegurar el éxito a largo plazo.

Una vez alcanzados estos objetivos recién se esta en condiciones de iniciar la Fase de recuperación laboral.

4. FASE DE RECUPERACIÓN LABORAL
Trabaja principalmente la confianza del paciente mediante un incremento progresivo del trabajo y se pasa a un programa que contemple acondicionamiento específico que simule situaciones de la vida diaria y laborales.

Objetivos:
a. Desarrollar SEGURIDAD a través de mejorar la eficiencia en la ejecución de tareas que impliquen movimientos complejos.
b. Realizar tareas de simulación laboral.
c. Repasar y aumentar la FASE DE RESISTENCIA (alcanzar ritmo laboral).
d. Desarrollar en el paciente un cambio de mentalidad que incluye:
1. Mantener un estado físico adecuado.
2. Adquirir normas dietéticas para una nutrición completa.
3. Mantener un peso corporal adecuado.
4. Reducir el estrés.

Para lograr que el paciente complete con éxito el programa es necesario un manejo multidisciplinario dirigido donde la clave asienta en la participación interactiva del paciente, con un entrenamiento y educación repetitivo y reforzado.

Funcionamiento

Programas especiales

- Programa Prequirúrgico
- Programa de Recuperación post quirúrgica de la columna vertebral
- Programa de Lesión Medular
- Programa de Alto Rendimiento
   • Atletas
   • Deportistas( rugby, polo, golf, parapente etc.)
   • Ejecutivos
- Programa para la Tercera Edad
- Programa de Niños y Adolescentes

Escuela de la Columna Vertebral

Es un programa de información para el paciente, familiares, acompañantes y publico en general. El objetivo principal es proporcionar conocimiento básico acerca de de la prevención y el auto-cuidado del dolor de espalda a través del desarrollo de un criterio global de la afección.
Consta de 4 clases, en ciclos sucesivos que se reiteran durante todo el año, hasta el mes de noviembre inclusive.

TODOS LOS MARTES DE MES A LAS 19:00 HS

1° Charla

1. Conceptos básicos de anatomía de la Columna Vertebral

2° Charla

1. Abordaje kinésico de la Columna Vertebral

3° Charla

1. La nutrición en el control del dolor.

1. Manejo del dolor

4° Charla

1. Las actividades de la vida diaria y la Columna Vertebral

INSCRIPCION LIBRE Y GRATUITA  EL MISMO DIA

Es importante asistir a las cuatro clases del ciclo

LUGAR: Auditorio Central de FLENI Sede Belgrano
Montañeses2325 /Tel: 5777-3200
www.fleni.org.ar

Solución Integral



Ingresar a Clinica del Dolor

Las distintas patologías que afectan a la columna vertebral originan:

- Dolor
- Alteraciones neurológicas y
- Deformidades

Básicamente las patologías de la columna vertebral pueden clasificarse en:

• 1. Patología degenerativa
• 2. Patología traumática
• 3. Programa de tratamiento

1. Patología Degenerativa

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Los trastornos degenerativos de la columna vertebral incluyen principalmente:

- La enfermedad discal
- Las estenosis del canal raquídeo

Enfermedad Discal

A medida que el ser humano crece y debido a los múltiples esfuerzos a los que se ve sometida la columna vertebral, los discos intervertebrales sufren procesos de degeneración discal, los cuales incluyen la deshidratación y desecación de los núcleos gelatinosos, la disminución de la altura discal y la protrusión de su cobertura externa llamada anillo fibroso. Si bien el proceso degenerativo involucra a todos los seres humanos, no se sabe por qué el grado de afección es distinto en pacientes de la misma edad y porque algunos pacientes presentan sintomatología y otros no. Dado que la mayor movilidad de la columna vertebral se encuentra en las regiones cervical y lumbar es en dichos niveles donde más comúnmente se presentan los síntomas. Los procesos degenerativos discales cervicales y lumbares generan inicialmente dolores cervicales y lumbares puros. Generalmente son pacientes de 30-40 años por lo demás sanos. Los dolores de espalda suelen incrementarse en la posición de sentado y con la realización de determinados movimientos como inclinarse o al levantar objetos pesados. La posición horizontal produce bienestar al disminuir el stress sobre la columna vertebral.

La protrusión de parte del disco enfermo hacia el canal raquídeo origina una hernia de disco, la cual genera dolores irradiados al brazo y a la pierna junto con alteraciones neurológicas (disminución de fuerza, cosquilleos, hormigueos y alteración de los reflejos) en el territorio de la raíz nerviosa afectada.

Resonancia magnética de un paciente con degeneración discal lumbar. Obsérvese el disco entre la 2da y 3ra vértebras lumbares protruído hacia el canal raquídeo

La metodología de estudio de los pacientes con degeneración discal incluye estudios por imágenes como la radiología clásica, la resonancia magnética y la tomografía computada y estudios electrofisiológicos, como los potenciales evocados sensitivos y el electromiograma.

El tratamiento de estas patologías es escalonado e incluye:

- Tratamiento médico: Se inicia con la administración de analgésicos, relajantes musculares y anti-inflamatorios. En casos refractarios es necesario la utilización de medicamentos anti-depresivos para aumentar el umbral al dolor.

- Reposo: El período recomendado de reposo varía de 2-4 días. Después es recomendable el reinicio de las actividades diarias en forma paulatina.

- Terapia física: Superada la fase aguda de dolor es conveniente iniciar una terapia de rehabilitación física tendiente a disminuir el dolor, fortalecer la musculatura perivertebral y modificar las posturas corporales anómalas. La rehabilitación física incluye terapias pasivas, como la magnetoterapia, onda corta y la masoterapia y las terapias activas, que intentan elongar y fortalecer la musculatura paravertebral.

- Sistemas de inmovilización: Especialmente a nivel cervical, la inmovilización con collares ortopédicos permite limitar la movilidad de la columna disminuyendo el dolor asociado al movimiento.

- Tratamientos del dolor: En ciertos casos refractarios al tratamiento convencional, es necesario realizar procedimientos invasivos tendientes a disminuir el dolor. Estos tratamientos incluyen:

a) Bloqueos peridurales. Son realizados por un anestesista y consisten en la colocación de anti-inflamatorios esteroideos en el espacio peridural. De esta forma la medicación rodea todo el saco dural con sus raíces nerviosas emergentes disminuyendo el dolor con su efecto anti-inflamatorio. El beneficio obtenido puede durar desde una semana hasta 6 meses.

b) Bloqueos radicular selectivo: Son realizados bajo radioscopia o bajo tomografía y consisten en la administración de anestésicos locales y anti-inflamatorios a nivel de la raíz nerviosa sospechada de ser la generadora del dolor.

c) Bloqueos facetarios: Consisten en la administración de anti-inflamatorios a nivel de las facetas articulares de la columna vertebral. Son utilizados cuando el dolor lumbar es de origen básicamente mecánico.

- Cirugía: Cuando los tratamientos convencionales han fracasado la cirugía constituye la última opción terapéutica. Básicamente la misma consiste en la remoción del segmento de disco enfermo y protruído y en la liberación de la raíz nerviosa.

Estenosis del canal raquídeo

Las estenosis del canal raquídeo, comúnmente llamadas canales estrechos, pueden localizarse a nivel cervical o dorsal. Si bien existen casos de canales estrechos congénitos, la gran mayoría son trastornos adquiridos secundarios a procesos degenerativos de la columna vertebral. Generalmente son pacientes de 60-70 años de edad y que suelen presentar trastornos sistémicos como diabetes o enfermedad vascular periférica que pueden confundir el cuadro clínico. La estrechez del canal raquídeo se origina en los trastornos degenerativos crónicos que producen aumento de tamaño y calcificación de los ligamentos, inflamación y crecimiento de las pequeñas articulaciones de la columna vertebral y protrusiones discales.

A nivel cervical, la estrechez del canal genera básicamente trastornos sensitivos (hormigueos, cosquilleos) y pérdida de fuerza en los miembros superiores. Paralelamente origina dificultades en la marcha, aumento de la rigidez en las mismas y trastornos esfinterianos.

A nivel lumbar, el canal estrecho origina la sintomatología clásica de claudicación de la marcha (necesidad de detener la marcha en forma periódica debido a la imposibilidad de seguir deambulando) y trastornos sensitivos en miembros inferiores (hormigueos, cosquilleos).

Si bien inicialmente estos trastornos son tratados en forma conservadora, los mismos suelen ser refractarios al tratamiento médico y requerir tratamientos quirúrgicos.

Resonancia magnética de un canal estrecho lumbar

La cirugía consiste básicamente en la descompresión del canal raquídeo y las raíces nerviosas. En algunos pacientes la descompresión del canal vertebral puede generar inestabilidad mecánica tardía, motivo por el cuál es necesario plantear la necesidad de asociar al procedimiento descompresivo una artrodesis con instrumentación (sistemas de barras y tornillos de titanio) destinada a aumentar la resistencia de la columna vertebral.

2. Patología traumática

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Los traumatismos que afectan la columna vertebral en pacientes jóvenes son principalmente secundarios a accidentes automovilísticos y deportivos, mientras que en los pacientes de mayor edad predominan los traumatismos por caídas. Independientemente de la causa del traumatismo, el mecanismo básico es la aplicación de una fuerte energía cinética a las estructuras vertebrales. El resultado puede ser simplemente una distensión músculo- ligamentaria o la fractura completa de la columna y la sintomatología clínica depende del grado de lesión ósea y nerviosa. Los pacientes con traumatismos raquídeos deben ser internados en centros especializados que cuenten con la tecnología adecuada para el diagnóstico y tratamiento de dichas lesiones. Los métodos de estudio por imágenes incluyen la radiología convencional, la tomografía computada y la resonancia magnética.

El tratamiento médico-quirúrgico está orientado a:

- Disminuir el dolor
- Facilitar el inicio de la rehabilitación física
- Disminuir la posibilidad de deformidades cosméticas
- Mejorar la calidad de vida

Los procedimientos quirúrgicos incluyen la realineación raquídea y la artrodesis con instrumentación destinada a aumentar la resistencia de las estructuras dañadas.

En el postoperatorio, el paciente es atendido por un equipo multidisciplinario integrado por:

- Neurólogos
- Neurocirujanos
- Traumatólogos
- Urólogos
- Terapistas físicos
- Terapistas ocupacionales

Resonancia magnética de un paciente con traumatismo espinal por accidente automovilístico con fractura completa de la columna cervical

Tomografía computada de un paciente con accidente deportivo. Fractura de la primera vértebra lumbar

3. Programa de tratamiento

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Introducción
Los trastornos en la columna vertebral perjudican la calidad de vida y afecta al entorno familiar, social y laboral.
Ocho de cada diez personas padecerán un trastorno de la columna vertebral en algún momento de sus vidas.
El centro de la Columna Vertebral de FLENI surge de la necesidad de ofrecer respuesta integrada para los pacientes con patologías en la columna vertebral.

Definición
Es un equipo interdisciplinario de profesionales compuesto por especialistas dedicados al estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de los Trastornos de la Columna Vertebral.

Integrantes
- Neurocirujanos
- Neurólogos
- Traumatólogos
- Anestesiólogos
- Fisiatras
- Médicos Clínicos
- Enfermeras
- Psicólogos
- Nutricionistas
- Kinesiólogos
- Terapistas ocupacionales
- Asistentes sociales