¿Qué es?
El laboratorio de marcha consiste en un sistema de evaluación de avanzada tecnología orientado al estudio analítico de cada movimiento y sus efectos durante la función de caminar.
El sistema permite la recolección de datos e imágenes, en las 3 dimensiones y en tiempo real, es decir, en forma simultánea. Luego de un adecuado procesamiento informático, se presenta la información en videos clínicos y gráficos comparados que traducen los rangos de movimientos y sus desviaciones del ideal para la función.
Más allá del diagnóstico de origen, la calidad de información provista facilita el reconocimiento preciso de los principales problemas funcionales y su relación con la causa que lo genera.

El Laboratorio de Marcha de FLENI, dió comienzo a su actividad en Agosto de 2002; disponiendo a la fecha de tecnología vigente en tales estudios acorde a la actualización tecnológica institucional. Tal tecnología y experiencia lograda nos ha distinguido como centro de referencia en el estudio de las disfunciones de la marcha.

El equipamiento tecnológico actual de FLENI cuenta con:

• Sistema de captura de movimiento BTS ELITE de 8 cámaras infrarrojas de 100Hz.
• 2 Plataformas de fuerza Kistler integradas con medición de fuerza tridimensional, Centro de presión y momentos.
• Electromiógrafo dinámico de 8 canales BTS TELEEMG
• Sistema de fotografía y video digital de alta resolución.
• Software BTS EliteClinic 3.5.0.119. BTS SMART Analyzer 1.10.411.0

¿Es importante la información dada por un laboratorio de marcha?
Numerosas publicaciones científicas destacan la utilidad de la información provista por los laboratorios de marcha.
La elección del programa de tratamiento, destacando el quirúrgico, ha sido medido y se considera que en el 89% de los casos, los planes fueron modificados y adecuados en función de los informes disponibles.
La información provista concibe el reconocimiento de los trastornos de la marcha en forma global, relacionando las deformidades con las disfunciones que las generaron.

"...un diagnóstico adecuado resulta de la calidad de información obtenida como de su interpretación..."

El ojo humano ve un número de imágenes por segundo pero en un solo plano del espacio por vez. La información del laboratorio lo analiza hasta en 100 imágenes, 3 a 4 veces más por segundo, y en las 3 dimensiones del espacio en forma simultánea.
Luego de un procesamiento informático los datos referidos son comparados con el ideal estandarizado para cada función.
Su correlación biomecánica da una precisa información de todos los datos necesarios para que se determinen las causas que generan la disfunción de la marcha.

¿Qué beneficios recibe el paciente?
Con esta información se determinarán las pautas para seguir en los programas de rehabilitación kinésica funcional, adecuación de las ortesis, tanto como para el equipo quirúrgico sustentando una planificación operatoria precisa.
Planificación del equipo multidisciplinario de rehabilitación que permitirá mejorar los resultados funcionales obtenidos.
Común al dogma de la Neuroortopedia, el equipo de estudio del área de disfunciones de la marcha tiene un dogma.

....dentro de la realidad de cada caso, lograr el máximo de alcance posible....

Al precisar las relaciones biomecánicas, las correcciones quirúrgicas son determinadas buscando resolver todas las causas de la forma más efectiva para el caso, con el menor número de tiempos operatorios.
Disminuyendo el número de intervenciones quirúrgicas, de internaciones, de diferentes programas de rehabilitación postoperatoria y aumentando la calidad funcional dentro de la realidad de cada caso, mejora la calidad de vida del paciente, tanto como de su entorno al disminuir el impacto familiar que cada uno de estos procedimientos requiere.

¿Quiénes se pueden favorecer con este estudio?
Niños y adultos con capacidad de marcha, que presenten disfunción de la misma cualquiera sea el origen.
Los pacientes que más frecuentemente son estudiados presentan diagnósticos de lesión cerebral secuelar-parálisis cerebral, espina bífida-mielomeningocele, secuela de traumatismo de cráneo, o de infecciones, de accidentes cerebro vasculares, enfermedades neurológicas o de los nervios periféricos, afecciones del sistema locomotor de cualquier origen, como las congénitas por malformaciones o adquiridas por traumatismos, como tantas otras que afecten la calidad y eficiencia de la capacidad de caminar.

¿Cómo se estudia al paciente?
El equipo de las disfunciones de la marcha, trabaja con el paciente durante dos a tres horas en un ambiente cálido y cordial.
Comienza con una explicación del lugar y de las imágenes que se van a recibir. Luego, un minucioso examen físico realizado por un kinesiólogo entrenado especialmente a tal efecto, quien evaluará mediante distintas pruebas fuerza muscular, el tono, los rangos de movimientos articulares y las probables deformidades asociadas.
Mediante filmaciones orientadas se documentará la forma de caminar. Para continuar con la colocación de marcadores adhesivos, específicamente ubicados que permitirán la documentación buscada.
Para obtener esta información el paciente camina libremente sobre un pista de 10 metros, momento durante el cual los movimientos son recolectados por seis cámaras de alta definición.
La pista ha recorrer incluye dos plataformas disimuladas insertas en el piso que miden con exactitud las fuerzas que se originan al caminar.
Para estudiar el funcionamiento de los músculos se efectúa la detección de su actividad mediante el registro de electromiografía dinámica mediante sensores adhesivos y eventualmente en casos determinados con microelectrodos que no afectan la sensibilidad del paciente durante el estudio.
Ninguno de estos procedimientos son dolorosos ni molestos.

¿Quiénes integran el equipo?
Lo conforman todos los participantes del estudio.
El kinesiólogo, responsable de la evaluación e interpretación de las disfunciones de la marcha.
Bioingeniero, responsable del funcionamiento y manejo de los sistemas. Desde la recolección de los datos a su procesamiento.
El neurofisiólogo, determina la calidad y precisión de la información recibida de cada músculo estudiado.
El neuroortopedista, responsable del equipo, coordinando las discusiones de estudio del caso. Quien en forma consensuada con el grupo de evaluación determinará las conclusiones como las recomendaciones de tratamiento.
La Secretaria del Laboratorio, coordina los temas administrativos, la oportunidad para la evaluación, tanto como de hacer entrega del informe final.

¿Cuándo se entrega y qué incluye el informe?
Luego del estudio y su procesamiento, el mismo es evaluado por el equipo del laboratorio de marcha, fundamentando la interpretación para determinar las conclusiones de cada caso.
Se entregará la información vinculada a los antecedentes, registro de su examen físico, del análisis observacional de la marcha, de la cinemática o registro de los movimientos y sus rangos, como de la cinética o fuerzas generadas durante la marcha.
Completado con el registro de la actividad eléctrica de cada músculo, electromiografía dinámica, de los músculos principalmente involucrados.
A su vez, en un disco compacto de fácil lectura sumando a esta información, se incluirá el registro de los video clínicos.
Reunida esta información será entregada en la forma acordada, quedando el Equipo y su coordinador a disposición de los profesionales referentes para el análisis del caso estudiado, como de la adecuación de las recomendaciones consideradas para el tratamiento.

La prevención y reconocimiento temprano de las afecciones espinales, son fundamentos de todo tratamiento exitoso.
Tales cuadros son habitualmente expresión de compromisos propios de la columna vertebral. Entre los que se destacan la escoliosis idiopática, sin causa reconocida; o bien, secundarias a patologías generalizadas como las afecciones neurológicas, condiciones genéticamente determinadas, o a procesos tumorales.
En la infancia, como en la adolescencia, se dan circunstancias no previstas que llevan a la deformidad progresiva condicionada por el grado de compromiso de la enfermedad de base, como por la edad y crecimiento remanente, con la consecuente alteración de la postura y limitación funcional.
Todo tratamiento se sustenta en función de la complejidad de la deformidad, del cuadro de base como del estado clínico del paciente. Este requiere de la evaluación de múltiples factores que condicionan durante el desarrollo de un niño el grado de la deformidad espinal y sus secuelas. Tratamientos que por complejidad es abordado en forma interdisciplinaria junto al resto del equipo integrado por kinesiólogos, neuropediatras, neurocirujanos, y técnicos ortesistas.
En determinados casos, la complejidad del cuadro de base o evolución natural condiciona el tratamiento, al desarrollarse una disminución de la capacidad respiratoria. Labilidad clínica que sustenta fuertemente el abordaje especializado en alta complejidad, como de un adecuado entorno de recuperación postquirúrgico pediátrico, como clínico general, a fin de lograr en forma precoz el logro del tratamiento, el alta del paciente y su reinserción a su entorno habitual.

Equipo multidisciplinario orientado al estudio y tratamiento de aquellos compromisos de los miembros que requieren de recuperación o alineación de algún segmento óseo con generación de nuevo hueso a través de la distracción progresiva instrumentada.
Diversas condiciones durante la vida influyen en el desarrollo del sistema locomotor.
Condiciones genéticamente determinadas, malformaciones de compleja solución, tanto como aquellas deformidades secuelares a traumatismos con complicaciones de distinto grado en su curación.
Tales cuadros crean alteraciones en los ejes, su longitud o simetría, condicionando la capacidad funcional así como en muchos casos el alcance de integración de los pacientes.
Común a los centros reconocidos internacionalmente, con abordaje sustentado por la interacción multidisciplinaria junto a psicólogos y rehabilitadores físicos, se determina la oportunidad de tratamiento.
Alternativa de alta exigencia técnica, como de mutua confianza entre el paciente y equipo tratante para lograr el resultado buscado de una pronta solución a un cuadro de alta complejidad.

Probablemente menos del 4% de los pacientes con afectación de sus manos por una lesión cerebral secuelar, pueden ser beneficiados mediante cirugía. Debido a la creencia generalizada de que los resultados quirúrgicos en la encefalopatía crónica, parálisis cerebral, son pobres, muchos pacientes no han sido adecuadamente considerados como candidatos quirúrgicos aceptables.
Si reconocemos que modestas mejorías en la función de la mano pueden ayudar marcadamente a estos pacientes en las actividades de la vida diaria (AVD), bien se debe considerar la adecuada oportunidad e indicación de tales cirugías.

La afectación del miembro superior en la encefalopatía crónica no evolutiva, parálisis cerebral, interfiere con el óptimo uso de las manos. Las contracturas de la articulación del codo, por ejemplo, pueden interferir con la habilidad para posicionar la mano en el espacio. Las contracturas moderadas de la muñeca pueden interferir con la prensión y la liberación de los dedos, y limitan el uso de la mano afectada como mano de asistencia. Las contracturas severas de la muñeca pueden interferir con el vestirse, ya que dificultan pasarla por la manga de una camisa o abrigo.

Cada caso individual debe ser cuidadosamente evaluado, y cuando está indicada, la cirugía puede ser altamente beneficiosa. Los procedimientos más comunes son la liberación de las retracciones y las transferencias tendinosas. Con estas técnicas es a menudo posible transformar un músculo que actúa como una fuerza deformante, y reposicionarlo de forma tal que brinde una posición más adecuada a la articulación involucrada.

La parálisis obstétrica del miembro superior es una lesión traumática por tracción del plexo braquial.

De origen obstétrico en general, si bien hay casos congénitos, que afecta a un niño cada 1.000 nacidos vivos. Un 20% de estos presentará secuelas neurológicas permanentes. La cirugía neuroortopédica, usualmente programada entre los 2 y los 6 años de vida, busca mejorar la función de la extremidad superior, tanto si ha habido previamente una reparación microquirúrgica del plexo, como si no la hubo.

Finalmente existe un amplio capítulo que involucra las diversas alteraciones tanto congénitas como adquiridas que puede presentar el miembro superior pediátrico, y que requieren de un minucioso análisis, una cuidadosa planificación del los tratamientos disponibles, y un seguimiento meticuloso para poder obtener los mejores resultados posibles.