El Departamento de Neurocirugía General es la responsable del manejo global de los pacientes con patologías de resolución quirúrgica en el Sistema Nervioso.  Estas patologías se pueden dividir a grandes rasgos en: congénita, adquirida, degenerativa, funcional, traumática, tumoral y vascular.  Es así que los grandes temas en Neurocirugía son: hidrocefalia, enfermedad de Hakim-Adams, siringomielia, Malformación de Arnold-Chiari, tumores primarios y secundarios (ver Sección Neuro-Oncología), hematomas y hemorragias, aneurismas, malformaciones arteriovenosas, cavernomas (ver Sección Neuro-Vascular),  neurinomas del acústico, adenomas de hipófisis y craneofaringiomas (Ver Sección Patología de la glándula hipófisis). La patología de la columna vertebral comprende hernias de disco, canal estrecho, listesis, escoliosis y las fracturas;  en la base de cráneo asientan patologías infecciosas y tumorales generalmente.  La cirugía del traumatismo craneoencefálico representa un capítulo aparte y podemos encontrar contusiones, hematomas y fracturas.  Neuralgia del trigémino, del glosofaríngeo, dolores deaferentatorios y por tumores se analizan en la Sección de neuralgia del trigémino y cirugía del dolor.  Lesiones del plexo cervical, braquial, lumbosacro, túnel carpiano, neurodoscitis del cubital,  entre otras patologías, se ven en Neurocirugía de Plexos y nervios periféricos.  Por último los diferentes tipos de epilepsia tanto en niños como en adultos se ven en la Sección homónima.

A diferencia de otras localizaciones, la Cirugía en el Sistema Nervioso tiene el fundamental desafío de tratar de reparar o extirpar lesiones sin lesionar el tejido nervioso.  Las cirugías en el Sistema Nervioso dependen de múltiples factores: humano, enseñanza y entrenamiento continuo de los profesionales, recursos físicos y tecnológicos al servicio del paciente para antes, durante y después de la cirugía.

 

• RADIOLOGIA: Útil para ver la estructura ósea del cráneo y la columna vertebral.
• TOMOGRAFÍA COMPUTADA: FLENI cuenta con un tomógrafo de última generación de tipo volumétrico de 64 cortes que permite realizar reconstrucciones tridimensionales, es útil en algunas lesiones tumorales, columna vertebral;  y en la actualidad con la Angiografía por Tomografía Computada muchas veces resulta efectivo para el  diagnóstico de algunos aneurismas cerebrales. 
• RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR: Útil para casi toda la patología quirúrgica del Sistema Nervioso.  En Neurocirugía las más utilizadas son la RMN convencional sola o con contraste, Angiografía por RMN, Espectroscopia, Funcional.  La RMN Funcional resulta muy útil para una planificación quirúrgica en las lesiones que se encuentran cerca o en áreas importantes del cerebro como: área motora, del lenguaje o visual.  Así al conocer la relación de la lesión y un área vital cerebral se podrá adecuar mejor la táctica quirúrgica y disminuir los riesgos de una eventual lesión.  
• ANGIOGRAFÍA DIGITAL CEREBRAL Y MEDULAR: HEMODINAMIA

• NEURONAVEGADOR: El Instituto Fleni cuenta con un Neuronavegador BRAINLAB para la realización de procedimientos neuroquirúrgicos de alta complejidad en donde es necesario la localización precisa de la lesión a extirpar y de las áreas cerebrales adyacentes que deben ser respetadas. El procedimiento se inicia horas antes de la cirugía con la colocación de pequeños electrodos a nivel de la frente y la cabeza del paciente. A continuación se realiza una secuencia de resonancia magnética rápida que determina la relación existente entre las estructuras intracraneanas y dichos electrodos. Una vez que el paciente está anestesiado en quirófano y colocado en posición de cirugía se procede a informar al neuronavegador de la posición espacial del paciente mediante un sistema de detectores infrarrojos. De esta forma durante toda la cirugía el monitor del neuronavegador mostrará la imagen de resonancia correspondiente al área que se está operando. Las ventajas de está nueva tecnología son la realización de abordajes más pequeños, con menores molestias postoperatorias e internaciones más cortas; la identificación de los límites tumorales; la correcta localización de lesiones profundas y la realización de distintas mediciones como la volumetría tumoral.
• DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DURANTE LA CIRUGÍA: En el transcurso de la cirugía se pueden realizar ecografías, TAC, RMN y angiografía cerebral intraoperatoria como una forma de optimizar la localización y la extirpación de la lesión.
• ENDOSCOPIA: Existen patologías en las cuales se puede acceder mediante los endoscopios que son pequeños tubos de diámetro reducido, que permiten ver a través de un monitor de TV y trabajar con instrumental.  El sistema de  Karl Storz incluye endoscopios rígidos con lentes de 0º, 30º y 70º y un endoscopio flexible para la realización de procedimientos endoscópicos como la tercerventriculostomía, resección de tumores o quistes.
• CIRUGÍA EN PACIENTE SEMIDESPIERTO, ESTIMULACION CORTICAL Y MAPEO CEREBRAL: Reservado para casos muy seleccionados de patologías dentro o próximo a áreas muy sensibles como la motora o del lenguaje.  Días  antes de la cirugía el paciente realiza varias entrevistas y un entrenamiento para poder entender y colaborar durante la cirugía.  Los beneficios y ventajas son elocuentes, la racionalidad de la técnica incluye el hecho de ser segura y la posibilidad del monitoreo de la función en forma contínua como el habla o los movimientos del brazo, mano o piernas. 
• ANATOMIA PATOLOGICA INTRAOPERATORIA: Es fundamental para el diagnóstico durante la cirugía, también para confirmar y descartar procesos inflamatorios, infecciosos y tumorales.
• NEUROFISIOLOGIA INTRAOPERATORIA: POTENCIALES EVOCADOS Y ELECTROMIOGRAMA: Útil en los tumores vestibulares o acústicos, patología de tronco cerebral, médula y de columna vertebral.

DESPUÉS DE LA CIRUGIA: luego de una cirugía craneana el paciente pasa a la unidad de Terapia Intensiva para iniciar la recuperación de la cirugía y poder ser monitoreado en forma continua todas las funciones vitales.  En caso de duda o control se podrán realizar todos los estudios diagnósticos que se requiera o se entienda necesario. 

CONSULTAS
Para realizar consultas sobre patología neuroquirúrgica

1. Llamar al Call-Center:  5777-3200 y pedir turno al interno 4801
2. Dirigirse al Departamento de Neurocirugía Adultos Instituto FLENI Montañeses 2325 (1428)
   Tel.: 011-5777- 3200 Interno 2700-1 
3. e-mail: acervio@fleni.org.ar

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Staff:

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