Programas específicos

• Internación Pediátrica
• HDD- Módulo de Rehabilitación Integral Intensivo
• Módulos de Evaluación Diagnóstica
• Laboratorio de Marcha
• Clínica de Tecnología Asistiva
• Escuela Terapéutica 
• Consultorios Externos

______________________________________________________________________________________________________________________

INTERNACIÓN PEDIATRICA

El Responsable del área de internación pediátrica es el Dr. Juan Varon.

Para mayor información acerca de los programas de internación pediátrica contáctenos vía mail a: inpedesc@fleni.org.ar o Telefónicamente al +54 0348-4410000 o +54 011 57773200.  Interno 7068.  Ruta 9 Km 52,5 (B1625XAF) Escobar, Buenos Aires.

Desde el año 2004 FLENI cuenta con el servicio de internación pediátrica para rehabilitación, acreditado desde diciembre de 2005 ante CARF.

La internación pediátrica esta conformada por un equipo interdisciplinario de profesionales integrado por Médicos (Pediátras, Neuropediátras, Neuroortopedistas, Fisiátras, Psiquiátras), Kinesiólogos, Terapistas Ocupacionales, Fonoaudiólogos, Neuropsicólogos, Psicopedagogas,  Musicoterapeuta, Rehabilitadora Visual y Psicólogos, que ofrecen programas de rehabilitación para pacientes mayores de 1 año  en etapa subaguda con traumatismo de cráneo, accidentes cerebro vasculares, encefalopatías adquiridas (infecciones, vasculitis, tumores), lesiones medulares (traumáticas, infecciosas, vasculares, Síndrome de Guillan Barre), etc. 

Cuenta con un sector físico exclusivo dentro del edificio de FLENI Escobar, y con personal especializado (médico pediátra las 24 horas, enfermería, Neuropediatría).
La internación es conjunta, el paciente se interna junto a un familiar según normas de la Sociedad Argentina de Pediatría.
Las patologías atendidas dentro de los programas  de internación del CETNA ya sea con severo compromiso del nivel de funcionamiento cognitivo o sin él, y cuadros con exclusivo compromiso motor:

• Traumatismo de cráneo
• Accidente Cerebro Vascular (isquémicos y hemorrágicos)
• Encefalopatía anóxica (en etapa sub aguda)
• Encefalitis y meningitis (procesos infecciosos e inflamatorios del Sistema Nervioso Central)
• Patología tumoral del Sistema Nervioso Central
• Sindrome de Guillain Barré y otras polineuropatias
• Lesiones medulares (traumáticas, infecciosas vasculares)

Dentro de la internación pediátrica contamos con programas específicos de acuerdo a las patologías:

1. Programa de rehabilitación para daño cerebral agudo con compromiso de la conciencia
2. Lesión medular Pediátrica 

Criterios de admisión al programa de internación pediátrico:

Los siguientes parámetros definen el tipo de paciente y diagnóstico apropiado para el programa de internación:

• El problema primario del paciente es una discapacidad física o cognitiva.
• Edad: entre 1 y  18 años
• Identificación de metas u objetivos para la rehabilitación.
• La condición médica del paciente permite la participación en el programa de rehabilitación.
   

1. Programa de rehabilitación para daño cerebral agudo con compromiso de la conciencia: 

El traumatismo de craneoencefálico  es la causa más frecuente de discapacidad adquirida en los niños. Varios estudios epidemiológicos reportan que la incidencia de TCE es de aproximadamente 200 casos cada 100.000 niños. En el 81% de los casos es moderado, en un 14% es grave y  en un 5% es fatal. Aproximadamente el 20 % de los sobrevivientes presentan secuelas importantes. Otras causas menos frecuentes pero que pueden ser tan incapacitantes como los traumatismos son:

• Patología cerebral anoxo-isquémica secundaria a paro cardiorrespiratorio. 
• Patología vascular cerebral. Puede ser isquémica o hemorrágica 
• Patología cerebral tumoral. Efectos provocados por la invasión del tumor y destrucción de tejido, comprensión del tumor sobre las estructuras vecinas, efectos por la presión intracraneana. 
• Patología cerebral infecciosa. Meningitis, encefalitis. 
• Otros. 

El perfeccionamiento de las técnicas de resucitación, de los tratamientos quirúrgicos y de las terapias intensivas acarrea un mayor número de sobrevivientes a estas injurias cerebrales agudas, este aumento se acompaña de un incremento en la morbilidad de estos pacientes.
E l programa de rehabilitación y la evaluación de las secuelas del daño cerebral agudo requiere la coordinación de varias competencias. La evaluación y el proceso de rehabilitación deben ser abordados de manera multidisciplinaria permitiendo una evaluación integral, facilitando la identificación de los objetivos principales de la rehabilitación.

Consta de una evaluación clínica, estudios neurofisiológicos, neuro imágenes, la evaluación sensorial y perceptual, el examen cognitivo y psicológico, con el fin de conocer  la gravedad y la complejidad de los déficits. Estos niños  presentan  frecuentemente una discapacidad sensorial, principalmente de la función visual, puede determinar la privación sensorial o, más frecuentemente, la alteración de una importante vía de entrada. El procesamiento de los estímulos sensoriales distorsionados puede producir errores en la comprensión, por lo tanto, el deterioro sensorial puede conducir a un peor pronóstico en relación con el desarrollo cognitivo. Una evaluación neurofisiológica y neurorradiológica ofrece importantes indicadores pronósticos.

Tenemos además que definir los problemas posibles de comportamiento y dificultades de la familia y las relaciones sociales.
El estado de ánimo, emocional y relacional son evaluadas por pruebas estandarizadas, la observación del juego libre y entrevistas clínicas.
El desarrollo de la inteligencia requiere de la maduración de circuitos neuronales y de cambios estructurales, para llegar a su maduración funcional lleva años, por lo tanto el efecto de una injuria cerebral va a ser diferente según la edad a la que se produzca. Lesiones en edades muy tempranas van a interferir en la organización neuronal básica, la maduración anatómica de los circuitos neuronales así como en la diferenciación estructural, esto determinara un peor pronóstico que el de un adulto con una lesión similar. La principal diferencia entre la recuperación de un niño y un adulto consiste en que el niño se enfrenta con el reto de avanzar de un nivel de maduración al otro mientras que en el adulto la mayoría de las habilidades ya están desarrolladas. Otro reto en pediatría es que las funciones que no se han desarrollado al momento de la injuria son más vulnerables de presentar algún tipo de déficit secuelar.

Los principales objetivos de la rehabilitación temprana son:

• Descomplejizar al paciente tratando de eliminar necesidad de tubos endotraqueales y sondas nasogástrica
• Retirar progresivamente la medicación utilizada durante la etapa aguda de la enfermedad
• Manejo de la epilepsia
• Evitar la sobre-estimulación sensorial del paciente, garantizar un ambiente suave, regulado por los ciclos de día y noche a fin de facilitar la nueva adquisición de ritmos  sueño-vigilia
• Evitar posturas indeseables y lesiones secundarias como las contracturas musculares, úlceras por presión, preservar la fuerza muscular y buenos rangos de movimiento articular
• Estimular la recuperación de la conciencia y empezar la rehabilitación cognitiva
• Proporcionar a la familia apoyo psicológico

          ii.  Lesión medular Pediátrica 

Características particulares:

Las Lesiones Medulares pueden diferir en su presentación entre adultos y niños. Los niños de hasta 8-10 años pueden mostrar diferencias anatómicas espinales. Los cuerpos vertebrales en los niños presentan una debilidad anterior por la orientación horizontal de las facetas resultando en una baja protección para las lesiones de flexión y rotación.

Esto en combinación con la laxitud ligamentaria y la osificación vertebral incompleta en la columna de los niños genera áreas susceptibles al stress cuando son expuestas a movimientos excesivos y esto en algunos casos puede generar una LM.
Esto genera LM sin anormalidades radiográficas (SCIWORA), las fracturas son menos comunes en niños que en adultos con LM.

El proceso de rehabilitación puede llevar varios años dado que los niños más chicos requieren de tiempo para adquirir la fuerza adecuada en sus MMSS, la proporción de un adulto y las habilidades cognitivas para lograr su máxima independencia. Los niños que no tengan maduro su sistema esquelético pueden desarrollar problemas ortopédicos durante su crecimiento, lo cual puede resultar en una alteración en su función. 

Epidemiología: La causa más común de LM en todas las edades es la traumática, los accidentes automovilísticos, deportes, violencia y caídas son las causas más comunes, y la LM ocurre con más frecuencia en varones, en verano y los fines de semana. La LM traumática es más común en chicos de 10-15 años y desde el nacimiento hasta los 5 años que en chicos de entre 5 y 9 años. La violencia como causa se ha incrementado especialmente en adolescentes.
Las anomalías vertebrales cervicales incrementan el riesgo de sufrir una LM. Estas anomalías incluyen inestabilidad de la articulación atlantoaxoidea, como se ve en el Sindrome de Down, Artritis Reumatoidea Juvenil,  etc.
La mielopatía no traumática puede ser de difícil diagnóstico dado que los estudios de imágenes pueden ser poco específicos, las causas no traumáticas de LM en pediatría incluyen tumores, mielitis transversa, absceso epidural, malformación arteriovenosa, esclerosis múltiple e infarto medular por desórdenes tromboembólicos. El tratamiento en niños con LM por causa tumoral es especialmente cambiante dado que la condición clínica y la progresión de la enfermedad influyen en los objetivos y en los resultados.
Los niños, tienen más probabilidad de lesión de la médula cervical alta sin anormalidad radiográfica (SCIWORA) que los adultos. En niños el 55% de los casos de LM traumática son cuadriplejías entre C1 y T1 y el 45% resulta en paraplejías por debajo del primer nivel torácico.

Programa de  Rehabilitación: 

El objetivo principal del tratamiento de rehabilitación en los lesionados medulares es conseguir el grado máximo de independencia y bienestar. 
La rehabilitación promueve la recuperación de la funcionalidad perdida en pacientes con lesión medular adquirida y su reintegración precoz a la vida familiar, escolar  y social.

Lograr este objetivo depende varios factores, como lo son:

• Nivel y tipo de lesión
• Complicaciones post lesionales
• Estado físico previo del paciente
• Colaboración del paciente
• Ambiente familiar y social
• Otras enfermedades o lesiones del paciente

En general durante la fase inicial del tratamiento de rehabilitación (ya que el paciente fue tratado operado, fijada su columna, etc.), se hace énfasis en la recuperación de la fortaleza muscular de las piernas, de los brazos, del control de tronco, etc.
La movilidad y la adquisición de nuevas formas de independencia son muy importantes, así como un manejo de parte de terapia ocupacional para reeducar al paciente en actividades como alimentación, vestido, traslados, higiene personal, entrenamiento para el manejo de intestino y de vejiga, etc. (ya que por la lesión medular, dependiendo del nivel, pueden perder la sensación de necesidad de defecar u orinar y se tienen que dar un entrenamiento especial y muy importante para evitar daño renal o trastornos intestinales).

El manejo psicológico al paciente y la familia es fundamental para obtener buenos resultados, así como un trabajo intenso de parte de terapistas ocupacionales para restablecerlo en el ambiente, escolar o al juego y la convivencia según sea el caso y la edad del paciente. Para algunos pacientes, la movilidad dependerá del nivel y tipo de la lesión, sólo será posible con la ayuda de aparatos como andadores, soporte rígido en las piernas (aparatos largos o cortos) o una silla de ruedas.

Lo importante es que la atención sea temprana, suficiente, adecuada y por un equipo multidisciplinario, enfocado siempre en mejorar la calidad de vida del paciente y su reintegración e inclusión a la sociedad.
Los pacientes con lesión medular son en su mayoría pacientes que con un tratamiento adecuado se pueden incorporar a la escuela y a la sociedad con mucha facilidad, destacando en muchas de las áreas no sólo escolares, si no deportivas y recreativas, lo importante es mantener siempre una actitud positiva y estar acompañados de un equipo de profesionales, pero sobre todo el apoyo y amor de la familia.
 

Criterios de admisión al programa de internación pediátrico:

Existen criterios estrictos para la admisión de los pacientes a este centro de rehabilitación, no obstante pueden contemplarse criterios particulares.

En la práctica cada caso es analizado en forma individual por el responsable del sector al que será admitido el paciente. Este análisis implica la evaluación de la historia clínica, en algunos casos el contacto directo o telefónico con los profesionales que lo derivan y en otros, la evaluación del paciente en el hospital de agudos antes de su admisión al Centro.
Algunos pacientes no pueden cumplir inicialmente con los criterios de admisión; sin embargo, con el tiempo pueden tener una recuperación suficiente como para convertirse en candidatos para la rehabilitación.

Previo al ingreso de paciente se deben identificar déficits que afectan algunas de las siguientes áreas: 

• Movilidad
• Actividades de la vida diaria
• Comunicación
• Control vesical e intestinal
• Deglución
• Trastornos cognitivos
• Manejo del dolor
• El estado psicológico (La condición cognitiva y psiquiátrica permite la participación en el programa de rehabilitación, (por ejemplo los trastornos mentales impiden la participación activa en un programa de rehabilitación). (Excepción: admisión del paciente con el único objetivo de educar a la familia)).
• El estado  neurológico estable (no evolutivo) 
• Estado neurológico y/o físico significativamente persistente (no crónico) 

Como consecuencia de los daños y las limitaciones en la actividad, las restricciones experimentadas por el paciente pueden incluir, pero no se limitan a la inhabilidad de: 

• que se corresponda con las necesidades específicas de la persona y su familia, 
• que sea compatible con sus destrezas 
• que facilite la función dentro del contexto de la vida diaria, 
• que posibilite el juego independiente, 
• que posibilite al individuo comunicarse aún de forma diferente a sus pares
• que permita la participación eficiente y efectiva en una variedad de situaciones. 

1. PREADMISIÓN: por medio del cuestionario que se envía a padres.
2. ADMISIÓN: Una vez que el paciente ingresa. El médico o terapeuta del paciente propondrá la evaluación al equipo de TA. Si se considera necesaria se recomendará cual módulo creemos oportuno realizar. El médico hará la orden correspondiente y la secretaria enviará presupuesto a la familia a fin de que tramiten su autorización.   
3. En módulos posteriores el paciente ya vendrá con la reevaluación y sesiones de entrenamiento autorizadas. 
4. EVALUACIÓN: La evaluación es un proceso dinámico que acompaña el desarrollo del niño en las diferentes etapas de su comunicación y aprendizaje. 
   El Equipo Interdisciplinario de evaluación está compuesto por:

• Fonoaudiología 
• Terapia ocupacional 
• Bioingeniería
• Asesoramiento de Psicopedagogía