Especialidades

• Equipo Médico CETNA - Staff Medico
• Neuropsicología - Coordinadora: Dra. Flavia Dorrego
• Psicopedagogía - Coordinadora: Dra. Cecilia Agost Carreño
• Fonoaudiología - Coordinadora: Lic. M. Luz Belcastro
• Kinesiología - Coordinador: Lic. Alfredo Toledo
• Terapia ocupacional - Coordinadora: Lic. Monica De Pascuale
• Psicología - Coordinadora: Lic. Claudia Mordzinski
• Análisis Funcional de la conducta Lic. Mauro Mascotena
• Terapia Relacional - Coordinadora: Prof. María Aggio
• Bioingeniería
• Hidroterapia
• Asistencia social -  Lic. M. Victoria Jelicich
• Enfermería

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NEUROPSICOLOGÍA

La neuropsicología infantil es una ciencia que estudia la relación entre el comportamiento humano y el funcionamiento normal y anormal del sistema nervioso central. Tiene en cuenta, entonces, la naturaleza cambiante del sistema nervioso en el niño y el impacto de factores no neurológicos sobre su comportamiento.

Los objetivos del servicio de neuropsicología infantil son: 

• Realizar una evaluación neuropsicológica basal de las funciones cognitivas: Inteligencia, Atención y concentración, Memoria y aprendizaje, Lenguaje, Habilidades visoperceptuales y  visoespaciales, Planeamiento, Organización  y Resolución de problemas, Funcionamiento adaptativo e independiente y Funcionamiento emocional. 
  La selección de los instrumentos de evaluación se lleva a cabo en función del motivo de consulta, y perfil neurocognitivo del paciente. Asimismo los instrumentos de evaluación se escogeran de acuerdo a las necesidades individuales de cada niño. Se cuenta con una amplia variedad de baterías y tests que permiten realizar una evaluación completa e indivdualizada. (aquí haría un link con un cuadro con los tests que tenemos).
• Analizar diferencial y funcionalmente las funciones mencionadas y relacionarlas a otros factores cognitivos, neuroanatómicos, neurofuncionales, desarrollo neurológico y psicológico, factores conductuales, psiquiátricos, familiares, escolares y/o sociales.   
• Realizar una Descripción detallada de las consecuencias de la lesión o disfunción cerebral en términos de funcionamiento cognitivo, posibles trastornos de conducta y alteraciones emocionales.
• Brindar recomendaciones y tratamiento para mejorar, recuperar, remediar o compensar déficits neuropsicologicos, sin descuidar  otros factores del individuo y/o ambiente que pudiesen estar alterando su rendimiento y/o funcionamiento.
• Contribuir al establecimiento de un diagnóstico más preciso en determinadas enfermedades neurológicas y psiquiátricas, en especial en aquellos casos en los que existen alteraciones funcionales no detectadas con las técnicas de neuroimagen habituales y en los que se encuentran en las primeras etapas de procesos patológicos degenerativos.

PSICOPEDAGOGÍA

El equipo de psicopedagogía tiene por objetivos realizar una evaluación y tratamiento integral de niños y adolescentes con trastornos del aprendizaje y desarrollo. Dicho servicio se brinda a través del trabajo interdisciplinario en los programas: Módulo de Evaluación Diagnóstica, Módulo de Rehabilitación Integral Intensivo y programa de Internación.

Son nuestros objetivos:

• Realizar evaluaciones para construir un perfil con las características, habilidades y necesidades pedagógicas del niño o adolescente.

• Llevar a cabo tratamientos para mejorar, recuperar, remediar o compensar déficits en el aprendizaje, apuntando al desarrollo de las habilidades cognitivas y  académicas. 
• Intervenir en las etapas previas a la escolarización con el objetivo de preparar al niño para su inserción al entorno escolar que mas lo beneficie. 

• Brindar información a los padres sobre las necesidades educativas del niño y del adolescente, orientándolos con recomendaciones para una comprensión integral y un adecuado manejo de las mismas.


• Efectuar recomendaciones a los docentes, sobre técnicas y estrategias para promover el aprendizaje y compensar los posibles déficits en áreas académicas. 

El equipo de psicopedagogía brinda servicio a pacientes con:

• Trastornos del aprendizaje (lectura, escritura, cálculo, adquisición de conceptos).
• Trastornos de Déficit de Atención con Hiperactividad (Dificultades para concentrarse, prestar atención, seguir consignas u organizar sus tareas, controlar el nivel de actividad, etc.).
• Trastornos Generalizados del desarrollo (Ej: Autismo, Síndrome de Asperger,). 
• Retraso del Desarrollo (retraso de las pautas madurativas y/o déficits en el funcionamiento adaptativo e intelectual).
• Lesiones cerebrales o traumatismos cráneo encefálicos.
• Trastornos Neuromotores (ej: parálisis cerebral).

KINESIOLOGÍA

Roles y funciones generales:

Realizar el análisis y el tratamiento de alteracones de posturas y movimientos a travès principalmente de los sistemas sensoriales, neuro- múscular, mùsculoesquelético y cardiorespiratorio.
Los objetivos de la terapia kinésica apuntan a ser funcionales y orientados a actividades significativas para el desempeño del niño y su familia siempre pensando en  la participación del niño en su medio ambiente. (casa,colegio y comunidad).

Funciones específicas:
Evaluación, educación, prevención, trataniento y seguimiento.

• Evaluar del nivel de postura y movilidad (habilidades funcionales) mediante test standarizados según la edad , diagnostico y compromiso. 
• Teniendo en cuentaa los sistemas, neuromusculares y musculoesqueléticos, tegumentarios  cardiorespiratorio. cognitivos, sensoriales, perceptivos y regulatorios.
• Implementar estrategias de tratamiento para mejorarla de la postura y movilidad con objetivos claros y realistas a corto y largo plazo según el nivel de compromiso.
• Equipamiento adaptativo dependiendo de las necesidades del paciente. Ejemplos: bipedestadores. Sillas posturales y de traslado, bipedestadores y asistentes de marcha. Eqipamiento ort-esico.

Proceso de Evaluación de Kinesiología:

• Recolección de Datos y Establecimiento de Objetivos.
  Anamnesis. 
  Diagnostico, antecedentes y desempeño actual.
• Evaluación de la Postura y Movimiento: 

1. Tono Postural
2. Reacciones de Balance 
3. Coordinación- Taxia
4. Praxia. 

Evaluación del Sistema Músculo-Esquelético:

1. Fuerza 
2. Trofismo muscular
3. Rango de Movilidad Articular
4. Longitud muscular
5. Alineación Biomecánica
6. Estabilidad  Articular

Evaluación de Aspectos Sensoriales:

• Integración  del sistema sensorial con la ejecución  motora gruesa.

Evaluación de la Función Respiratoria:

1. Patrones respiratorios
2. Permeabilidad de la vía aérea

Evaluación de la Sensibilidad:

1. Sensibilidad superficial: táctil protopática y termoalgésica
2. Sensibilidad profunda y táctil epicrítica

Tests y cuestionarios utilizados

• Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency;
• Peabody Developmental Motor Scales (PDMS); 
• GMFM (Test de Function Motora Gruesa)
• GMFCS (Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa) 
• Escala de Balance Pediatrico. (Berg’s Balance Scale)
• Tabla de evaluación neuromuscular en pacientes Duchenne
• Escala de Movilidad Funcional: FMS
• Early Intervention Developmental Profile o Ann Harbor.
•  Funtional Assesment Questionnaire (FAQ)
• Escala de Fuerza Muscular Kendall
• Escala de Tardieu  Y AShwhort modificado(espasticidad)
• Evaluación Goniometrica.
• Evaluaciones para pacientes Neuromusculares: 
• Escala de Hammersmith.
• Test cronometrado.  
• Medición de la función motora en enfermedades neuromusculares. 

Estrategias de tratamiento
Según las necesidades de cada niño se utilizan diferentes metodologias de tratamiento.

• Neurodesarrollo
• Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (Kabat).
• Entrenamiento del control postural y del balance. 
• Fortalecimiento analítico y funcional.
• Elongación Miofacial.
• Electroestimulación Funcional (FES)
• Tecnología asistiva: 

Equipamiento blando 
Equipamiento Rígido                                                                                                           
Equipamiento para el Posicionamiento
Equipamiento para la movilidad 
Poleoterapia (Unidad de ejercicios Universales)

• Hidroterapia. 
• Entrenamiento de marcha en treadmil: con o sin carga parcial de peso, con o sin asistencia manual externa (uno o dos terapeutas). 
• Entrenamiento Aeróbico (tricicleta, cinta, hidroterapia).

TERAPIA OCUPACIONAL

Es una profesión relacionada a la salud, basada en los principios de que cada individuo busca interactuar con su ambiente de manera competente y que la salud es el resultado de la habilidad de la persona para participar exitosamente en las tareas (ocupaciones) que son significativas y relevantes para ella, según su edad, intereses y roles de vida. Por ejemplo: jugar, aprender, cuidar de sí mismo son algunas de las tareas de las que se “ocupa”  un niño.


El servicio de Terapia Ocupacional de CETNA 

Se encarga de la prevención, diagnóstico funcional  tratamiento e investigación de las ocupaciones diarias en las diferentes áreas: cuidado personal (autoalimentación, vestido, higiene), productividad (tareas relacionadas con las actividades pre-escolares y escolares)  juego y esparcimiento (lúdicas), para incrementar la función independiente y mejorar el desarrollo de los niños que presentan dificultades en su desempeño diario. Incluye también la adaptación de las tareas o el ambiente para lograr la máxima independencia y mejorar la calidad de vida.
Para que un niño desempeñe una tarea funcional, tal como: colocarse los zapatos, atarse los cordones, escribir al ritmo de sus compañeros en clase, existen habilidades subyacentes que son prerrequisitos, llamadas componentes del desempeño ocupacional. Algunos de estos son: habilidades de destreza y coordinación fina, procesamiento perceptivo visual, procesamiento y modulación sensorial, planificación y organización motriz, los cuales posibilitan el éxito en el desempeño de una tarea. 
Los componentes están presentes en cada una de las áreas del desempeño y que un componente afectado puede interferir en una o más áreas 

Evaluación:
El propósito de la evaluación en Terapia Ocupacional se puede resumir en tres grandes objetivos:


1. Analizar el desempeño del niño / adolescente en sus ocupaciones diarias, a través de las tres áreas: cuidado personal, productividad (actividades relacionadas al jardín, a la escuela, y pre-laborales) y juego. 
2. 
Evaluar los componentes del desempeño;
3. 
Evaluar el contexto del desempeño: la relación recíproca entre el niño y su ambiente.
Para poder abordar la evaluación se utilizan diferentes instrumentos, algunos estandarizados y otros no, los cuales se seleccionan a partir de un proceso de razonamiento clínico. Para conocer el nivel de independencia en el desempeño diario de cada niño, y la cantidad y tipo  de asistencia necesaria  utilizamos el Wee-FIM o el COPM.


Otros ejemplos: En los niños que presentan dificultades en el desempeño ocupacional diario debido a desórdenes de procesamiento y modulación sensorial se utilizan herramientas como: -Test of Sensory Functions in Infants (TSF), de De Gangi,- Perfil Sensorial, de Winnie Dunn, -Historia Sensorial, -Observación Clínica basada en Integración Sensorial, entre otras guías de observación normativas y cualitativas acorde a la edad.

Para evaluar el desempeño en habilidades motoras se utiliza: Bruininks Oseretsky Test of Motor Proficiency (BOTMP), Escala de Desarrollo Motor Peabody, (PDMS II). 
También se utilizan herramientas específicas para evaluar las habilidades visomotoras, visoreceptivas y visocognitivas.

PSICOLOGÍA

El equipo de psicología tiene por objetivo promover la Salud Mental de los niños y sus familias y favorecer el desarrollo de estrategias que mejoren la calidad de vida familiar.
Se realizan intervenciones terapéuticas con los niños en sesiones individuales o en las diferentes terapias con una modalidad de sesiones compartidas, con las familias tanto con los padres, familiares a cargo, cuidadores, hermanos y en las escuelas con el personal directivo, maestros y compañeros. 
Dicho servicio se implementa en el contexto del modelo interdisciplinario en los programas de: Modulo de rehabilitación integral intensivo, Modulo motor, Internación y Escuela terapéutica.
Línea de ruta del área

El equipo de Psicología interviene en:

• Entrevistas individuales
• Contención y orientación
• Elaboración de experiencias traumáticas
• Técnicas para el control de la ansiedad 
• Sesiones Compartidas con otras terapias
• Talleres con abuelos, padres, hermanos y profesionales
• Grupos para padres y/o cuidadores
• Orientación a profesionales de todas las áreas en intervención con niños y su familia, desde sus necesidades, creencias y valores
• Talleres de afrontamiento y promoviendo la resiliencia.
• Abordaje psico-educacional prequirúrgico
• Manejo del dolor
• Entrevistas en las instituciones educativas con personal directivo, maestros y compañeros para facilitar la reinserción escolar conjuntamente con otras áreas.
• Psico-educación sobre estrés y afrontamiento
• Acompañamiento y preparación en estudios e intervenciones
• Cuidamos al cuidador 
• Prevención en factores de riesgo 
• Entrevistas familiares
• Entrevistas con los padres favoreciendo la comunicación 
• Elaboración del alta medica y regreso al contexto habitual del paciente

Experiencias que enriquecieron el área  y nos sorprendieron

• Talleres
• Ver videos por pedidos reiterados de pacientes y sus familias de primeros momentos de internación para elaboración de TEPT 
• Reportajes
• Dramatizaciones
• Talleres de arte
• Talleres de cocina
• Confección de libros

ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA

Problemas de conducta 

Los niños y adolescentes pueden presentar problemas de conducta en diferentes momentos y por motivos de diversa causa. Cuando una conducta toma una intensidad y frecuencia que genera molestias de importancia en el ámbito familiar o escolar se puede definir como una conducta problemática. Llegado a este punto es conveniente hacer una consulta para evaluar el problema y diseñar intervenciones destinadas a prevenir que la situación empeore y buscar una mejoría en el comportamiento. Particularmente los berrinches, la desobediencia, las agresiones verbales y físicas, las autoagresiones, la destrucción de objetos entre otras conductas pueden ser identificados habitualmente como problemas de comportamiento. 

Posibles causas 

En algunos casos y dentro de ciertos límites estos comportamientos pueden ser parte del desarrollo y tienen un carácter temporario, como por ejemplo los berrinches en la edad preescolar o la actitud desafiante de un adolescente. Dependerá de los recursos y características del entorno social del niño o adolescente como atravesar estas etapas de la mejor manera posible. En estos casos una consulta de orientación puede resultar útil para reforzar los aspectos positivos del entorno, y enriquecerse con nuevas estrategias para estimular el desarrollo y lograr mejores condiciones para el manejo de situaciones conflictivas. 
Los problemas de conducta también pueden ser una consecuencia indirecta o expresión de situaciones complejas en el hogar de tipo social o emocional, como se puede dar en el caso de una familia que atraviese una crisis, por ejemplo por separación, duelo etc., o el niño no este recibiendo el cuidado que necesita por problemas inherentes a los adultos. 
En la población de niños con algún déficit en la comunicación, en el control de sus impulsos, en su capacidad cognitiva,  o con un  trastorno generalizado  del desarrollo, la propensión a la aparición de problemas de conducta es mayor, dado que los recursos que habitualmente funcionan para regularnos en la interacción con los otros pueden estar disminuidos o alterados, y las conductas que surgen de la frustración y el enojo pueden comenzar a incluirse en circuitos interactivos. En ocasiones el problema de conducta se encuentra cumpliendo la función de ganar atención de los adultos,  conseguir cosas que desea,  o de lograr evitar situaciones de exigencia. En algunos niños también puede haber conductas llamadas estereotipadas, o auto estimulaciones, que también pueden constituirse en un problema. En algunos casos estas conductas pueden tener una función no social, o sensorial. A veces el problema de conducta puede ser la expresión de un malestar físico que no puede ser comunicado y por lo tanto no atendido. 

Evaluación de la conducta

En todos los casos siempre la conducta será una función que resulta de la interacción de la persona con su ambiente. 
Una evaluación conductual busca   identificar las funciones o causas de las conductas para poder dar estrategias de intervención que tomen en cuenta esta función. 
La base conceptual y la  metodología para hacer esto  proviene del Análisis Conductual Aplicado, que nos da herramientas para poder responder a la pregunta “¿En que condiciones es que ocurre la conducta?”, esto se realiza analizando las situaciones antecedentes y consecuentes de la misma.
Para realizar esto hay diferentes niveles de evaluación, una primera instancia es una Evaluación Descriptiva en la que a través de una entrevista y datos indirectos se puede inferir la función y dar recomendaciones que pueden resultar en una mejoría de la situación. En un segundo nivel, se puede realizar un Análisis Funcional de la conducta, el cual implica generar situaciones análogas a las reales en las que ocurren los problemas, con la participación del niño y sus padres, para verificar la hipótesis sobre las causas de la conducta y luego intervenir. Por último en algunos casos es necesario extender la observación en el tiempo para poder tener un patrón claro y definir la causa del problema. 
Sin una identificación de las causas o función de la conducta, ninguna intervención, propiamente dicha, es posible, solo podemos contener la situación. La psicología de la conducta es una disciplina que en muchos casos puede dar respuesta y ayudar a mejorar los problemas de conducta. 

TERAPIA RELACIONAL

Breve reseña 

Desde el año 2005, de manera progresiva, se fue consolidando un área de trabajo basada en el Modelo DIR®, CREADO POR LOS Dres. Stanley Greenspan y Serena Wieder.

El Modelo DIR®/Floortime basado en relaciones, Diferencias Individuales y desarrollo constituye un encuadre para la evaluación e intervención de niños con Trastornos del desarrollo o con otros trastornos de la relación y comunicación. Este Modelo identifica el Nivel de desarrollo del funcionamiento intelectual y emocional del niño (D); determina la manera individual de reaccionar y comprender movimientos, sonidos y luces y otras sensaciones (I); y formula las relaciones de aprendizaje e interacciones en el hogar, la escuela y las diferentes terapias de acuerdo al perfil de ese niño.

Actividades Asistenciales directas con pacientes: 

• Participación en Módulos de Evaluación (se incluye en los Módulos la evaluación basada en el Modelo; hasta la fecha, no existe otra Institución en Sudamérica que cuente con los profesionales certificados para incluir esta evaluación dentro del Modulo interdisciplinario. Es una evaluación que aporta a la mirada interdisciplinaria del Módulo brindándole a las familias algunas estrategias básicas para empezar a implementar sabiendo qué niveles del desarrollo necesitan fortalecer en sus hijos. 
• Participación en Módulos de rehabilitación Intensiva (HHDD): La prestación se puede dar de dos maneras diferentes:

1. Sesiones con el paciente , los papas y /o cuidadores; en general a contra turno del Módulo general
2. Sesiones compartidas con otra disciplina dentro del horario del Módulo

Los objetivos generales están relacionados con poder brindarles estrategias a los papás para poder jugar e interactuar con sus hijos, teniendo en cuenta el perfil individual del niño.

Turnos de  Supervisión y /o Seguimiento: Son turnos que se dan para el seguimiento de pacientes que son evaluados y que son derivados a tratamiento; tanto los padres como los profesionales asisten a supervisiones para recibir indicaciones y sugerencias. 

Relevancia: La Intervención Relacional Floortime favorece el desarrollo de las capacidades de desarrollo evolutivo de los niños a partir de promover la interacción con otros, y siguiendo su motivación e interés. La posibilidad de ofrecer la mayor cantidad de momentos siguiendo los lineamientos de Floortime es fundamental para promover el desarrollo de los niños, 

El área de Intervención Relacional, tal como el Modelo lo indica, se va a nutrir de todas las estrategias de intervención necesarias y favorables para  el tratamiento de un niño , combinando diferentes métodos o técnicas  y ajustándolas al perfil único de cada niño/joven y su familia. 

ASISTENCIA SOCIAL 

Funciones Generales del Área:  

Trabajo Social en CETNA:

El área de Trabajo Social en CETNA se encuentra destinada a trabajar con las familias de los pacientes pertenecientes a los módulos de Hospital de Día, Módulo Motor, Consultorios Externos, Internación, Escuela Terapéutica, Módulo de Evaluación y Club de Benefactores, considerando que la discapacidad no compromete solo al paciente, si no también a su grupo familiar, constituyendo éste último  un elemento imprescindible en el acompañamiento y sostén del paciente. 
Entendemos a la familia como grupo de sostén e importante fuente de recursos que permite dar respuesta a las problemáticas que presenta la salud y para lograr obtener una mejor calidad de vida en general, teniendo la capacidad de ser, un espacio natural de contención y acompañamiento.
Frente a situaciones como éstas, en la cuales un miembro debe realizar, en ocasiones, extensos tratamientos de rehabilitación,  la familia  debe  desarrollar  nuevos recursos, como así también nuevas estrategias de contención de sus miembros.
Es por esto, que es muy importante extender la intervención a nivel familiar. 
En la actualidad se presenta una extensa gama de tipologías familiares (monoparental, nuclear, extensa, compuesta, unipersonal, simultánea, los grupos fraternos).
Estas nuevas modalidades se imponen como desafío para el accionar profesional con la familia, ya que ella  enfrenta nuevas  demandas para atender y múltiples potencialidades que desenvolver en pos del desarrollo de sus integrantes.
Es función del Trabajador Social, atender las necesidades de las familias, brindándole las herramientas necesarias para que sean ellas mismas quienes a través de sus capacidades y potencialidades puedan resolver los conflictos que se vayan presentando.
Es muy importante guiarlas para que aprendan a reconocer los propios recursos con los que cuentan, y es nuestro deber darles a conocer los recursos de la comunidad existentes cuyos objetivos están centrados en la atención de necesidades específicas.

Objetivo General:

• Lograr que el paciente obtenga cobertura integral durante su tratamiento de rehabilitación.

Objetivos Específicos: 

1. Acompañar y guiar a la familia durante el proceso del tratamiento de rehabilitación del paciente. 
2. Asesorar a las familias sobre los derechos de las personas con Discapacidad. 
3. Informar a las familias sobre las herramientas que existen para hacer valor sus derechos. 
4. Realizar diagnósticos de la situación, estructura y organización familiar. 
5. Promover la participación de ambos padres en el tratamiento de rehabilitación. 
6. Trabajar con diferentes actores sociales que se relacionan con la familia, con el objetivo de establecer redes de apoyo, contención y buscando promover la participación de los mismos en el tratamiento de rehabilitación del paciente. 
7. Trabajar en conjunto con diferentes instituciones, estableciendo un trabajo en red, con el objetivo de lograr una cobertura integral en el proceso de rehabilitación del paciente. 
8. Disminuir la aparición de síntomas como stress, depresión, etc provocados por extensos tratamientos 
9. Fortalecer el vinculo paciente – equipo médico, actuando como mediador, cuando se lo requiera. 
10. Establecer redes de contención.